Гистерэктомия является операцией, чтобы вынуть матку (матка), и иногда шейка и другие органы размножения также. Когда хирургия не включает удаление шейки, это может упоминаться как субтотальная гистерэктомия. Радикальная гистерэктомия включает хирургическое удаление матки, яичников, шейки, маточных труб, лимфатических узлов и каналов лимфы. Во всех случаях, если женщина является предклиматерической менструацией, остановится, и она не будет в состоянии родить детей.
По данным Государственной службы здравоохранения (Национальная служба здравоохранения), Великобритания, приблизительно у 20% всех 55-летних женщин была гистерэктомия. В США 600 000 гистерэктомий выполняются каждый год по стоимости $5 миллиардов в год. Это – второе наиболее распространенное обширное оперативное вмешательство среди женщин детородного возраста.
Английский термин «гистерэктомия» прибывает из греческого слова hystera, означая «матку» и греческий суффикс-ectomy, который прибывает из греческого слова ektome, означая «включение».Почему гистерэктомии выполняются?
Главными причинами для того, чтобы иметь гистерэктомию являются тяжелые и болезненные периоды, воспаление тазовых органов, эндометриоз, пролапс матки и рак.Тяжелые и болезненные периодыНекоторые женские периоды могут быть столь тяжелыми, что их потеря крови приводит к анемии – когда число эритроцитов или концентрации гемоглобина являются низкими. Если это сопровождается с менструальными болями или желудочными коликами (дисменорея), качество жизни женщины может быть серьезно затронуто.
В большинстве случаев тяжелые периоды вызываются фиброзными опухолями или гормональными проблемами. Однако иногда гинеколог не может найти первопричину. Специалист может рекомендовать гистерэктомию если:
Пациент не поддался другому лечению; они могут включать..Осторожное ожидание – когда менопауза прибудет периоды, остановится.
Кислота Tranexamic – поощряет коагуляцию крови в матке, уменьшающей кровотечение.NSAIDs (нестероидные противовоспалительные препараты) – это болеутоляющие, также уменьшающие кровотечение.
Внутриматочная ампутация – хирургия, разбавляющая покров матки. Женщина больше не будет впоследствии иметь периодов и не будет в состоянии родить детей.Гормональная терапия – противозачаточный прогестоген иногда предписывается, чтобы прервать менструальный цикл. Гормональная терапия может также мешать покрову матки расти также быстро.
Миомэктомия – хирургия, чтобы удалить фиброзные опухоли.Качество жизни пациента сильно затронуто менструальным кровотечением.
Пациент не хочет иметь любого (больше) дети.Воспаление тазовых органов (хроническая тазовая боль)Это – инфекция женской репродуктивной системы. Это – наиболее распространенное и серьезное осложнение болезней, передающихся половым путем, кроме СПИДа, среди женщин.
Если обнаружено рано это может лечиться с антибиотиками. Однако, если это распространяет и повреждает маточные трубы и матку, это может привести к хроническим эпизодам боли (в «хронической» медицине, означает долгосрочный, для жизни). Женщины, больше не хотящие родить детей, могут решить выбрать гистерэктомию. Во многих случаях женщины, хотящие иметь детей, могут быть в состоянии управлять болью с аналгезирующими средствами.
ЭндометриозЭндометриоз является условием, в который клетки, которые обычно находятся в матке (внутриматочные клетки) найдены, растя снаружи. Т.е. покров внутренней части матки найден за пределами него.
Внутриматочные клетки являются клетками, теряющими каждый месяц во время менструации, и таким образом, эндометриоз, скорее всего, будет влиять на женщин в течение их лет рождения ребенка. Клеточный рост не является злокачественным, но доброкачественным. Хотя существуют не всегда симптомы, это может быть болезненно и привести к другим проблемам.
Проблемы могут произойти, если выпущенная кровь застревает в окружающей ткани, и повредите его, причинив сильную боль, нерегулярные периоды и бесплодие. Если пациент не хорошо ответил на другое лечение, такое как гормональная терапия или лазерная хирургия, и симптомы тяжелы, гистерэктомия является выбором рассмотреть.Пролапс маткиЕсли мышцы, поддерживающие матку, слабеют, матка может опуститься во влагалище.
Это может быть вызвано рождаемостью или тяжелым подъемом. Как изменяющиеся гормональные уровни после того, как менопауза может сделать мышцы, менее упругие, утробные пролапсы более распространены среди женщин после менопаузы. Однако это может также влиять на младших женщин.Если у женщины есть пролапс, она может испытать боль в спине, несдержанность и болезненный пол.
HRT (гормональная заместительная терапия) может укрепить мышцы, поддерживающие матку. Некоторые хирургические методы могут также укрепить мышцы и связки. С другой стороны, если связки и мышцы сильно ослаблены, это может быть желательно иметь гистерэктомию.
РакСледующие раковые образования могут привести к потребности в гистерэктомии:
Рак шейкиРак маточных труб
Рак яичниковРак оболочки матки
Чем ранее эти раковые образования диагностируются, тем менее вероятно случается так, что пациенту будет нужна гистерэктомия.Как гистерэктомия выполняется?Гистерэктомия может быть сделана в различных способах:Влагалищная гистерэктомия – матка и шейка удалены через влагалище.
Матка и шейка вылечены отверстие, сделанное в вершине влагалища. Хирургические инструменты помещаются во влагалище, чтобы удалить матку из связок, держащих его на месте. После того, как матка была удалена, хирурги тогда удаляют шейку. Разрез наверху влагалища тогда закрывается со стежками.
Большинство хирургов рекомендует эту процедуру, потому что это менее инвазивно, чем гистерэктомия брюшной полости, и пациент выздоравливает намного быстрее. Однако, если у пациента есть много фиброзных опухолей в ее влагалище, оно не рекомендуется. Иногда, если существует причина удалить яичники, входящие через брюшную полость, может быть лучше.
Для никогда не рождавших женщин проход может быть слишком узким для этой процедуры.Гистерэктомия брюшной полости – матка удалена посредством сокращения брюшной полости.
Гистерэктомия брюшной полости требует более длительного лечебного времени, чем влагалищный, но это позволяет хирургу иметь хороший взгляд на матку и другие органы во время операции. Если у пациента будут опухоли или подозреваемые опухоли, то доктор должен будет озираться.Лапароскопия и/или автоматизированная хирургия
Лапароскопия также известна как минимально инвазивная операция, Временная хирургия или минимально инвазивная хирургия, и используется во многих различных типах операций, включая гистерэктомии. Между двумя – четырьмя маленькими разрезами меньше чем половина дюйма шириной сделаны в брюшной полости, один обычно в пупке.
Игла входит в первый разрез и заполняет брюшную полость CO2 (углекислый газ) так, чтобы брюшная полость была поддержана и далеко от органов, допуская лучше просмотр и маневренность. Также длинная тонкая труба, названная лапароскопом, имеющим видеокамеру в конце так, чтобы хирург видел органы, кровеносные сосуды, мышцы, связки и другую ткань в мелких деталях, вставляется.
Различные инструменты тогда вставляются в дополнительные разрезы, чтобы отречься, разрезать, зашить и главный продукт. Поскольку разрезы намного меньше с лапароскопической хирургией, там меньше рубцуется, кровотечение и послеоперационная боль.
Пребывания в больнице короче по сравнению с традиционной хирургией, включающей намного большую лапаротомию.Автоматизированно помогшая гистерэктомия использует робот, наиболее распространенный сегодня называют да Винчи Хирургической Системой. Это позволяет гинекологам оперировать с удивительной точностью, видением и контролем.
Как с ручной лапароскопией, маленькие разрезы сделаны в брюшной полости и т.д. Однако робот обращается с лапароскопом и инструментами, в то время как хирург сидит, изучая экран, нося подобные перчатке устройства, отвечающие на движения пальца и повороты рук и запястий. Большинство хирургов соглашается, что для сложных гистерэктомий, помогшая с роботом хирургия является более эффективной и менее инвазивной.
Хирургу нужна специальная подготовка быть в состоянии использовать это устройство.Влагалищная гистерэктомия, которой лапароскопически помогают, (LAVH) – лапароскопические хирургические методы используются, чтобы удалить матку и/или трубы и яичники через влагалище. Когда трубы и яичники должны быть демонтированы, это раньше было необходимо пробить брюшную полость. LAVH увеличивает возможность выполнения этого через влагалище.
У пациентов обычно должны быть доброкачественные условия, приводящие к гистерэктомии и имеющие матку, которая не является слишком большой. LAVHs становятся более популярными для пациентов с утробным пролапсом.
Хирурги говорят, что традиционные влагалищные гистерэктомии дают им меньше комнаты, чтобы прооперировать и никакая надлежащая возможность посмотреть на тазовые органы – камера в конце лапароскопа позволяет ему/ее, также посмотрите в брюшной полости.Лапароскопическая гистерэктомия Supracervical (LSH) – эта процедура оставляет шейку и ее смазочные гланды на месте – предотвращение влагалищной сухости; общая жалоба постгистерэктомии.Лапароскопическая общая гистерэктомия – это подобно LSH; но на этот раз шейка удалена также. Это могло также быть сделано влагалищным образом, если матка не является слишком большой.
Три главных типа гистерэктомииСубтотальная гистерэктомия – только тело матки хирургически удалена. Шейка остается.Общая гистерэктомия – тело матки и шейки оба хирургически удалено.
Общая гистерэктомия с двусторонним salpingo-oophorectomy – матка, маточные трубы, шейка и яичники все хирургически удалена. Это также известно как радикальная гистерэктомия.
ХОРОШИЙ (Национальный Институт Клинического Превосходства), Великобритания, государственный орган, одобряющий лечение Национальной службы здравоохранения, говорит, что пациентам нужно только удалить их яичники, когда существует значительный риск сопутствующих заболеваний, таких как рак яичника.Препарирование к действиюНаберите форму – если у Вас есть время, и Ваш доктор полагает, что Ваше состояние здоровья позволит его, попытаться стать максимально подходящим перед операцией.
Сделайте некоторое ежедневное осуществление, даже ежедневная 30-минутная прогулка поможет.Курение – лучше прекратить курить полностью прежде и после операции.
Курение повышает риск сердца, груди или проблем кровеносного сосуда в течение и после операции. Никотин, а также некоторые другие химикаты, существующие в сигаретах, сужает кровеносные сосуды. Риск тромбов больше в течение некоторого времени после операции – суженные кровеносные сосуды могут увеличить риск осложнений. Если Вы не можете остановиться, попытайтесь сократить.
Если Вы курите, важно, чтобы Ваши хирургические команды знали это.Будьте информированы – узнают столько, сколько Вы можете от бригады врачей о Вашем действии.
Не бойтесь задать вопросы; они привыкли к этому и должны с удовольствием объяснить все и ответить на любые вопросы, которые Вы можете иметь.Получите помощь – если Вы живете одни, или другие домашние участники не очень проворны, пытаются устроить друга или относительно помощи Вы в течение первой недели или два назад домой после операции.
Транспорт – удостоверяется, что у Вас есть транспорт к и из больницы, организованной заранее. Во многих странах Вы можете быть наделены правом на помощь со стороны органов здравоохранения или Вашего местного совета.Ваши небольшие важные вещи – организуют Ваш дом для того, когда Вы возвращаетесь.
Поместите все свои наиболее используемые объекты в легкое к доступу место, такие как Ваш телевизионный пульт дистанционного управления, радио, телефон, лекарства, ткани, адресная книга, очки, ручки, бумага, и т.д.Организуйте свои условия – удостоверяются, что у Вас есть много консервированных, замороженных, и легко подготавливаемых продуктов для Вашего возвращения. Если кто-то собирается помочь заботиться о Вас, согласуйте это с ними.
Гигиена – принимает душ и надела чистую одежду перед отъездом дома больнице. Это помогает предотвратить приводящие нежелательные бактерии в больницу.Гвозди – удостоверяются, Ваш палец и ногти на ногах хорошо подрезаны. Во время Вашего действия Вы будете находиться под общим анестезирующим средством; Вы будете перемещены на тележке, неспособной препятствовать тому, чтобы палец ноги или палец торчали из стороны.
Я удивлен тем, сколько пациентов пишет мне говорящий, что они сломали гвоздь в больнице. Когда я проснулся после моей простатэктомии (хирургическое удаление простаты) гвоздь моего небольшого пальца ноги был согнут назад.Диетические требования – если Вы вегетарианец, веган, или имеете какие-либо специальные диетические требования, важно, чтобы Вы сообщили больнице об этом заранее. Когда Вы добираетесь до стационарной проверки, они не забыли.
Что может произойти, когда Вы добираетесь до больницы?Перед гистерэктомией может произойти следующее:Образец крови и мочи будет взят для тестирования.Пациент может получить клизму.
И тазовые области брюшной полости могут быть побриты (или частично побриты).Антибиотики будут даны.Игла будет присоединена к руке или запястью пациента.
Это будет присоединено к венозному катетеру, поставляющему тело лечением, жидкостями или кровью.Прежде, чем применить анестезию, пациент может быть привязан к монитору.Мочевой катетер будет помещен в мочевой пузырь (это происходит, в то время как пациент спит).Восстановление от операции
Пациенты обычно будят ощущение себя усталым и с определенным количеством боли – это будет зависеть от нескольких факторов, включая тип гистерэктомии, причины ее и состояния здоровья пациента. Скорее всего, пациент также будет на капле и мочевом катетере. Некоторые пациенты заметят трубу, выходящую из их брюшной полости – это – дренажный шланг, чтобы устранить любую кровь вокруг раны.
В течение приблизительно одного дня пациенты обычно поощряются идти; это должно снизить риск тромбов в ногах. К второму или третьему дню большинство пациентов идет вокруг.Большинство женщин, у которых была влагалищная гистерэктомия, идет домой после трех – четырех дней, в то время как те, у кого была гистерэктомия брюшной полости, могут потребовать от пять приблизительно до семи дней.
Для пациента важно не поместить что-либо в ее влагалище в течение, по крайней мере, первых шести недель – это включает, спринцевание, тампоны или занимание сексом.В большинстве случаев к последующему назначению устроят спустя приблизительно шесть недель после операции.Сроком на шесть – восемь недель приходит в себя тело пациента, и она не должна нести тяжелые покупки или выполнять физически требовательные домашние задачи.
Побочные эффекты после операцииБолезненный ветер – это будет постепенно поправляться. Если это неприятно, говорят Вашему доктору; существуют лекарства, чтобы лечить его.
Коричнево-красные выделения из влагалища – это будет присутствовать в течение приблизительно четырех недель после операции и нормально. Санитарные подушки могут использоваться после операции. Выброс не должен иметь неприятного запаха или содержать киску – говорят Вашему доктору, если это верно, как это могло произойти из-за инфекции.
Менопаузальные симптомы – женщины, которым удалили их яичники, вероятно, испытают тяжелые менопаузальные симптомы после трех – четырех дней. Они могут включать приступообразные ощущения жара (Великобритания/Ирландия/Австралия: приливы крови), беспорядок, потоотделение, беспокойство и желание кричать. Некоторым пациентам можно дать инъекции HRT, таблетки или имплантаты – они начнут иметь эффект в течение приблизительно недели.
Вес тела – некоторые пациенты прибавляют в весе после гистерэктомии. Врачи говорят, что это не сама операция, которая может вызвать это, а скорее из-за послеоперационного отсутствия физической активности. Пациент, кто ест хорошо-сбалансированный-рацион, одновременно наблюдение их потребления калории не прибавит в весе. Если Вы хотите сделать некоторое осуществление, важно сказать бригаде врачей.
Другие проблемы – риск проблем, связанных с гистерэктомией, среди самого низкого для обширного оперативного вмешательства. Если проблемы действительно происходят, они могут включать следующее:
Тромбы в легких или венахИнфекцияКровотечение – возможно во время или после операцииБлокирование кишки
Рана мочевых путейПроблемы с анестезиейПоловые эффекты
Некоторые женщины могут заметить различие в том, как они отвечают на пол после операции. Утробные сокращения, присутствовавшие во время оргазма, больше не будут там; предоставление оргазма различного ощущения.Некоторые женщины считают пол после операции более приятным. Эксперты говорят, что это могло произойти из-за многих факторов, например, больше нет беспокойства о том, чтобы забеременеть, или дискомфорта от тяжелого кровотечения не стало.
В зависимости от типа гистерэктомии, например если яичники удалены, некоторые женщины могут испытать влагалищную сухость. Эстроген или другие влагалищные смазки может помочь.Женщины, переносящие общую гистерэктомию, в которой удалены и матка и шейка, не более вероятны испытать половые трудности или мочевой или проблемы кишки после операции, чем женщины, у которых есть только их удаленная матка, исследователи из Оклендского университета в найденной Новой Зеландии.
Эмоциональные и психологические эффектыБольшинство женщин будет чувствовать некоторую печаль и чувство потери после гистерэктомии. Врачи говорят, что эмоциональное влияние может быть более сильным среди женщин детородного возраста с раком, чей только выбором была гистерэктомия. У предклиматерических женщин, у которых есть гистерэктомия, может быть печальное чувство, что этап в жизни прибыл слишком рано – не бывший способный больше иметь детей.
В некоторых случаях это может прогрессировать до чувства того, чтобы больше быть ‘женственным’, который может прогрессировать до клинической депрессии.Важно, чтобы о любых умственных или эмоциональных симптомах сообщили доктору, если они или сохраняются или растут. Врачи могут не только быть в состоянии обеспечить лечение, но они могут также быть в состоянии направить пациента к группам поддержки. Встреча других женщин, разделяющих подобные случаи и чувства, может быть большой помощью.
Снижение в памяти и навыках мышленияУ женщин, у которых есть оба их яичника, удаленные перед естественным началом менопаузы, есть более высокий риск преодоления снижения в памяти и познавательных навыках, исследователях из Медицинской школы Гарварда, Бостон, объясненный в американской Академии 65-го Годового собрания Неврологии в январе 2013.Процедура, названная «oophorectomy», включает удаление обоих яичников.
Исследователи сказали, что существует ясная ассоциация между oophorectomy и риском познавательного снижения.Руководитель группы, доктор Райли Боув добавил, что женщины, переносящие oophorectomy и тогда надевающиеся обширная гормональная терапия, затронуты значительно меньше.
Доктор Боув сказал:«В то время как мы нашли, что связь между хирургической менопаузой и размышлением и снижением памяти, у женщин на более длинных гормональных заместительных терапиях были более медленные снижения. Так как гормональная заместительная терапия широко доступна, наше исследование вызывает вопросы относительно того, имеют ли эти методы лечения защитный эффект против познавательного снижения и должны ли женщины, страдающие рано от хирургической менопаузы, брать гормональные заместительные терапии позже».Написанный Кристианом Нурдквистом