Множественная миеломная болезнь, также известная как миеломная болезнь миеломной или плазматической клетки, является раком плазматических клеток – своего рода лейкоцит, присутствующий в костном мозге. Плазматические клетки делают антитела названными иммуноглобулином, какая помощь отбивают инфекции.Группа аномальных клеток – миеломные клетки – умножаются, увеличиваясь число плазматических клеток слишком высоко, в свою очередь приводящее к чрезмерно высокому уровню иммуноглобулина.
Множественная миеломная болезнь влияет на кости, иммунную систему, почки и количество эритроцитов.Согласно Американскому противораковому обществу (ACS), множественная миеломная болезнь является относительно необычным раком с пожизненным риском 1 в 161, или 0,61%. ACS оценивает, что более чем 20 000 новых случаев будут диагностированы к концу 2009. По данным Cancer Research U.K., только при 4 000 человек диагностируются со множественной миеломной болезнью каждый год в Великобритании.
Это представляет 1% всех британских раковых образований. По данным Многократного Исследовательский фонда Миеломной болезни, США, это представляет приблизительно 1% всех раковых образований в белых жителях США и 2% раковых образований в темнокожих жителях.
Каковы симптомы множественной миеломной болезни?Признаки и симптомы множественной миеломной болезни могут измениться, в зависимости от ее стадии и определенных аспектов общего состояния здоровья пациента.
Это весьма распространено, что пациенты не испытывают симптомов во время ранней стадии болезни. Часто первое, которое пациент знает об этом, после обычного анализа крови или мочи.Патологические белки – они обычно обнаруживаются в крови или моче.
Белки называют моноклональными белками (M белки). Если белки M обнаружены во время обычного осмотра, они могут указать множественную миеломную болезнь, а также другие условия.
Боль в костях – более обычно в спине, тазу, ребрах и черепе.Высокие кальциевые уровни в крови (гиперкальциемия) – это происходит, потому что кальций в поврежденных костях распадается в кровь.
Следующие симптомы распространены, если уровни кальция крови высоки:Чрезмерная жажда
Частое мочеиспусканиеБеспорядок
ЗапорПотеря аппетитаТошнотаРвота
Боль в животе.Эритроцит и лейкоцит и уровни тромбоцита – если нормальное производство пациентом эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов уменьшается, он или она может испытать:Усталость, усталостьЛетаргия
ОдышкаПовторные инфекции
Легко ушибленная кожаКровотечения из носа, кровоточащие десны или другое необычное кровотечение.
Почечное повреждение – если парапротеины (моноклональные белки или белки M), которые производятся злокачественной плазмой, наносят почечный ущерб, следующие симптомы, возможно:Чрезмерная жаждаЧрезмерное мочеиспускание
Чрезмерно сниженное мочеиспускание или никакое мочеиспусканиеРаздутые лодыжки
ОдышкаПотеря аппетитаТошнота
Рвота.Сжатие пуповины – иногда может быть повреждением позвоночника, заставив его прижаться к нервам, пробегающим позвоночник.
Следующие симптомы возможны:Покалывание в ногах и ступняхОнемение в ногах и ступняхСлабость в ногах и ступнях
Мочевая несдержанностьНесдержанность кишки
Проблемы мимолетная мочаПроблемы, передающие табуреты.Когда видеть доктораЕсли Вы испытываете какой-либо из симптомов ниже Вас, должен видеть Вашего GP (врач общей практики, врач общей практики) – скорее всего, это (они), симптом чего-то еще, но должен быть проверен так или иначе:
Постоянная усталость, которая не может быть объясненаНепроходящая боль в костяхНеожиданная потеря веса
Чрезмерное мочеиспусканиеЧрезмерная жаждаОнемение, покалывание или слабость в Ваших ногах.Каковы причины множественной миеломной болезни?
Множественная миеломная болезнь является типом рака. Рак начинается, когда структура ДНК в клетке изменена – генетическая мутация. ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) состоит из ряда инструкций для клетки, говоря его, когда вырасти, разделиться, умирает и т.д.
Когда существует мутация в ДНК изменение инструкций, иногда ускоряя рост клеток и мешая клеткам умереть. Если новые клетки создаются, но зрелые не умирают, например, избыток видоизмененных клеток начинает расти.Результатом является воспроизводство не поддающееся контролю клеток, в случае множественной миеломной болезни приводящее к слишком многим плазматическим клеткам в костном мозге – мягкая, производящая кровь ткань, заполняющая центр большинства наших костей. Меньше чем 5% здорового костного мозга состоят из плазматических клеток.
Для людей со множественной миеломной болезнью больше чем 10% костного мозга состоят из плазматических клеток.В отличие от большинства других типов рака, множественная миеломная болезнь, как думают, распространяется через кровоток.
Видоизмененные клетки могут начаться в костном мозге позвоночника, войти в кровоток и поехать в другую часть тела, такую как бедра или череп, и влиять на костный мозг там. Болезнь называют множественной миеломной болезнью, потому что это может быстро распространиться к многократным частям тела.Способность множественной миеломной болезни быстро двигаться от одной части тела до другого делает его очень трудно, чтобы найти полное лечение.
Что возможные факторы риска связаны со множественной миеломной болезнью?Ученые не уверены, что точно заставляет ДНК в пределах плазматических клеток видоизменяться и становиться злокачественной. Эксперты говорят, что следующие факторы могут повысить риск человека заболевания множественной миеломной болезнью:
Возраст – 96% случаев диагностированы у людей более чем 45 лет возраста. 75% диагностированы у людей более чем 70 лет возраста.Генетическое наследование – у людей, у которых есть близкий родственник со множественной миеломной болезнью, есть более высокий риск развития ее.
Ожирение – ожирение является фактором риска для многих случаев рака, включая множественную миеломную болезнь.Диета – некоторые исследования указали, что диета низко у рыбы и/или зеленых овощей может быть связана с более высоким многократным риском миеломной болезни.
ВИЧ/СПИДОпределенные занятия – у людей, работающих в сельском хозяйстве, кожаных отраслях промышленности, косметологии и нефтяных рабочих, есть более высокая заболеваемость множественной миеломной болезнью по сравнению с остальной частью населения.Выделение к определенным химикатам и продуктам – люди, которым подвергли тяжелых металлов, некоторых красок для волос, пластики, различной пыли включая деревянную пыль, асбест, гербициды, инсектициды, нефтепродукты, имеет более высокий риск заболевания множественной миеломной болезнью.Радиоактивное облучение – у выживших вспышек атомной бомбы Хиросимы и Нагасаки есть значительно более высокая заболеваемость множественной миеломной болезнью.
Некоторые аутоиммунные нарушения, такие как ревматоидный артритИстория моноклональной гаммопатии (MGUS) – 1% людей с MGUS в США заболевает множественной миеломной болезнью каждый год. MGUS, как множественная миеломная болезнь, имеет признак M белки, производящиеся патологическими плазматическими клетками в крови.
Однако в MGUS, нет никакого повреждения тела.Как множественная миеломная болезнь диагностирована?GP спросит пациента о его/ее истории болезни, симптомах, семейной истории, и возможно некоторых других вопросах относительно трудового стажа.
Следующие анализы будут, вероятно, заказаны:Анализы кровиАнализ крови может использоваться, чтобы идентифицировать..
.. наличие патологических парапротеинов (M белки).. выше, чем нормальные уровни кальция крови.. уровни эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов.. beta2-микроглобулин, другой белок производится миеломными клетками.Анализ мочи
Анализ мочи может помочь доктору узнать, существует ли какое-либо основное почечное повреждение.Белки Бенса Джонса, части белков M, могут также быть обнаружены в моче.РентгенСерия Рентгена взята, чтобы узнать, существует ли какое-либо повреждение кости.
Любой симптом повреждения кости появится как темные области на Рентгеновских картинах. Если доктор требует более подробных изображений ЯМР (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), просмотр может быть заказан.Биопсия
Игла вставляется в кость, и небольшая выборка костного мозга, часто от бедра, взята. Это будет сделано под местным обезболивающим и не болезненно. Образец исследован под микроскопом, чтобы проверить на миеломные клетки.
Определение стадийности и классификация множественной миеломной болезниОрганизующая система используется медицинской профессией, чтобы описать, насколько продвинутый миеломная болезнь, и как это влияет на тело. Общую организующую систему называют системой Durie-лосося.Четыре фактора системы Durie-лосося:
Каково количество эритроцитов?Сколько кальция находится в крови?Насколько парапротеины (моноклональные белки или белки M) находится в крови?Общее состояние костей пациента.
Стадия одна (Система Durie-лосося)Уровни кальция крови нормальныУровни эритроцита или нормальны или немного ниже нормальногоНизкие уровни парапротеинов (моноклональные белки или белки M) в крови
Кости или неповреждены или немного поврежденыУ большинства пациентов нет симптомов.
Стадия два (Система Durie-лосося)Уровни эритроцита, все еще относительно нормальные
Кальциевые уровни в крови, все еще относительно нормальныеУровни парапротеинов (моноклональные белки или белки M) все еще низкоПовреждение присутствует в одной или двух костях.
Стадия три (Система Durie-лосося)Уровни эритроцита упали. Симптомы анемии, вероятно, присутствуют.
Уровни кальция крови повысились. Симптомы гиперкальцемии вероятны.Высокий уровень парапротеинов (моноклональные белки или белки M) в крови.Повреждение трех или больше костей.
Система Durie-лосося также имеет систему, чтобы указать здоровье или ухудшение почек:A – почки или неповреждены или только немного повреждены.B – почки повреждены, почечная функция патологическая.Почечное повреждение более вероятно во время стадий два или три, но может также появиться на сцене один.
Каковы варианты лечения для множественной миеломной болезни?Врачи будут обычно принимать политику осторожного ожидания пациентов на сцене один.
Пациент, скорее всего, не пройдет срочного лечения, но будет проверен тщательно в случае, если рак продвигается.Пациенты шаг за шагом два и три будут обычно получать химиотерапию, а также лечение, чтобы помочь управлять симптомами.
Лечение множественной миеломной болезни имеет 4 цели:При подчинении рака – это обычно включает удаление раковых клеток от костного мозга.Поддерживающая терапия – после того, как раковые клетки были или все удалены, или значительно уменьшены, цель, должна мешать раковым клеткам возвратиться максимально долго.
Симптоматическое лечение – лечение симптомов и осложнений связалось со множественной миеломной болезнью, такой как боль в спине, почечное повреждение, анемия, и т.д.Терапия рецидива – лечение для рецидивов.Подчинение рака
Химиотерапия – это лекарства, убивающие миеломные клетки. Они или взяты перорально или внутривенно.
Лечение обычно дается в циклах в течение месяцев с интервалами отдыха. Иногда, если содержания белка пациента M остаются стабильными, лечение прекращено и возобновлено, если уровни начинают повышаться. Примеры включают мелфалан (Alkeran), cyclophosphamide (Cytoxan), винкристин (Oncovin), доксорубицин (Adriamycin) и липосомальный доксорубицин (Doxil).
Тип начального лечения для множественной миеломной болезни зависит от того, считают ли пациента кандидатом на пересадку стволовых клеток. Если Вас не будут считать подходящим кандидатом пересадки стволовых клеток, то Ваша терапия будет, вероятно, включать комбинацию MPT (мелфалан, преднизон и талидомид) или MPV (мелфалан, predisone и бортезомиб).
Если побочные эффекты слишком тяжелы, пациент может быть переключен на члена парламента (мелфалан плюс преднизон).Побочные эффекты от химиотерапии могут включать:ТошнотаДиарея
РвотаПотеря аппетита
Усталость, усталостьКожная сыпь
БесплодиеПотеря волос.Эти побочные эффекты должны исчезнуть, как только лечение закончено. Если будет потеря волос, то она возвратится в течение 3-6 месяцев, после лечения закончен.
Пересадка стволовых клеток – пациент получает химиотерапию большей дозы, обычно мелфалан. Тогда он или она получает переливание стволовых клеток (преждевременные клетки крови). Эти стволовые клетки могут или прибыть от пациента или донора.Считают ли Вас, подходящий кандидат на пересадку стволовых клеток зависит от риска развития болезни, Вашего возраста и общего состояния здоровья.
Если врачи будут думать, что Вы – кандидат на пересадку стволовых клеток, то терапия первоначально исключит мелфалан, поскольку это может повредить стволовые клетки и не будет достаточного количества из них, чтобы собраться позже. Вы, вероятно, начнете на леналидомиде или бортезомибе вместе с дексаметазоном низкой дозы.
Ваши стволовые клетки будут, наиболее вероятно, собраны после трех – четырех месяцев начального лечения с этими агентами. Пересадка стволовых клеток, вероятно, произойдет вскоре после того, как стволовые клетки будут собраны – если существует рецидив, это может быть задержано.
После пересадки стволовых клеток большинство пациентов начнет новый курс с комбинации бортезомиба и мелфалана.Поддерживающая терапия
Кортикостероиды – обычно используемый для многократного лечения миеломной болезни. Обычно применяемый перорально, ежедневная таблетка с завтраком.
Примеры включают преднизон и дексаметазон. Стероиды являются синтетическими версиями естественных гормонов.
Эксперты полагают, что дексаметазон поощряет иммунную систему мешать новым раковым клеткам расти в костном мозге – однако, они не уверены, как это работает.Следующие побочные эффекты возможны:ИзжогаОтключение трудности
Более высокий риск инфекцииДиспепсия
Поднятый аппетитНабухание рук и ног
Увеличение веса.Талидомид (Thalomid) – несмотря на то, чтобы быть используемым в 1950-х для лечения утреннего недомогания во время беременности и порождения тяжелых врожденных дефектов, это было одобрено в 1998 для лечения лепры, и позже для лечения множественной миеломной болезни. Это – пероральные лекарства, обычно принимаемые вечером с едой.Исследование продемонстрировало, что талидомид предназначается для кровеносных сосудов, которые раковые клетки должны умножить и вырастить – эффективно предотвращение рецидива раковых клеток.
Из-за риска врожденного дефекта обоих в мужчинах и женщинах – талидомид также влияет на качество спермы – важно использовать эффективную и надежную контрацепцию при взятии талидомида.В Великобритании и многих других странах, пациент должен будет подписать документ, заявляя, что он или она знает о рисках врожденных дефектов, связанных с талидомидом и мерами предосторожности, которые должны быть приняты.Талидомид может иметь следующие побочные эффекты:Потеря аппетита
СонливостьГоловные боли
Кожная сыпьОнемение/покалывание в руках и ногахЗапор
РвотаТошнотаТромб – существует очень маленький риск этого.
Пациенту можно дать варфарин, разбавитель крови, чтобы предотвратить тромбы.Интерфероновая альфа – работает путем стимулирования иммунной системы тела, чтобы напасть на любые раковые клетки, которые могут остаться в костном мозге. Это применено инъекцией.
Большинство пациентов требует трех инъекций в неделю. Большинству пациентов преподают, как делать себе укол так, чтобы это могло быть применено дома. Пациенты на интерфероновой альфе требуют тщательного мониторинга и должны будут перенести обычную мочу и анализы крови.
Следующие побочные эффекты возможны:Усталость
Подобные гриппу симптомы (озноб, лихорадка и боль в суставах)Первоначально, побочные эффекты могут быть тяжелыми, но в подавляющем большинстве случаев они улучшаются после каждой дозы.
Эти менее распространенные побочные эффекты также возможны и должны быть сообщены Вашей бригаде врачей, если они происходят, потому что большинство из них излечимо:РвотаДепрессия
ГоловокружениеКапризностьТошнота
Булавки и иглы в руках или пальцах ногРаздражение кожи вокруг, где инъекция произошлаВременная потеря волос
Бесплодие – в очень редких случаях это могло стать постояннымВосприимчивость к инфекцииИзменение кровяного давления
Изменение ритма сердца.Лечение для вновь впавшей миеломной болезниЕсли раковые клетки возвратятся, то пациент перенесет другой курс химиотерапии, возможно в сочетании с пересадкой стволовых клеток.
Могут быть включены дополнительные лекарства, которые могут сделать химиотерапию более эффективной; обычно леналидомид и бортезомиб.Бортезомиб (Velcade) – это лекарство является ингибитором протеасомы и применяется внутривенно. Это поощряет раковые клетки умирать путем блокирования действия протеасом.Побочные эффекты могут включать:
УсталостьТошнота
ДиареяОнемение и покалывающий в руках и ногах.Эти побочные эффекты обычно уходят, как только лечение закончено.Леналидомид (Revlimid) – подобный химикат к талидомиду, это блокирует кровоснабжение, которое раковые клетки должны вырастить и умножить.
Поскольку это лекарственное средство может понизить число лейкоцитов, пациент будет более восприимчив к инфекции. Леналидомид также сокращает количество тромбоцитов в крови, таким образом, пациент может ушибить более легко.Лечение других симптомов и многократных осложнений миеломной болезни
Лучевая терапия – богатые энергией волны направлены на раковые клетки, повреждающие их и останавливающие их рост – обычно используемый при многих случаях рака. Лучевая терапия более обычно используется, чтобы лечить симптомы боли в костях у больных со множественной миеломной болезнью – это дает кости шанс восстановить себя. Большинство пациентов требует, чтобы одна или две процедуры уменьшили симптомы боли.Боль в спине – некоторым пациентам дают обезболивающее, в то время как другие получают облегчение, если они носят задний бандаж.
Заболевания почек – стандартное лечение для почечных осложнений может быть необходимым, включая диализ.Инфекции – когда количество лейкоцитов является низким пациент, более восприимчивы к инфекции. Доктор может прописать антибиотики, чтобы лечить текущие инфекции, и также снизить риск становления зараженным.
Потеря костной массы – такие лекарства как бисфосфонаты связывают с поверхностью костей, и помощь предотвращают потерю костной массы. Примеры включают pamidronate (Aredia) или zoledronic кислоту (Zometa). Важно согласовать с Вашим доктором прежде, чем идти к дантисту, если Вы находитесь на этих лекарствах.Анемия – инъекции эритропоэтина могут требоваться, если анемия непроходящая.
Эритропоэтин стимулирует производство эритроцитов. Важно контролировать пациентов, получающих инъекции эритропоэтина для тромбов.Каковы осложнения множественной миеломной болезни?Почечная недостаточность – почки могут стать поврежденными от высоких кровяных уровней кальция и парапротеинов (моноклональные белки или белки M).
В большинстве случаев повреждение является временным, и почки приходят в себя. В некоторых случаях, к сожалению, может быть почечная недостаточность – почки теряют некоторых или всю их функцию. Пациентам с почечной недостаточностью будет нужен диализ.
Восприимчивость к инфекциям – как миеломная болезнь ингибирует производство антител, требуемых для нормального иммунитета, у пациентов есть более высокий риск развивающихся инфекций, таких как синусит, мочевой пузырь или почечные инфекции, инфекции кожи, опоясывающий лишай и пневмония.Проблемы кости – у пациента может быть эрозия массы кости и переломов.
Может также быть сжатие спинного мозга.Анемия – раковые клетки могут умножить и занять место, иначе используемое эритроцитами – поскольку они выставлены раковыми клетками, пациент заболевает анемией.