Статья издала Онлайн Сначала, и в будущем выпуске Скальпеля сообщает, что гормональная заместительная терапия (HRT) с помощью эстрогена и прогестина увеличивает риск смерти от рака легких. Это обнаружение должно быть включено к рассмотрению преимущества риска для женщин, рассматривающих HRT. Это особенно важно для женщин в высоком риске рака легких.
Статья является работой профессора Роуэна Члебовского, Лос-Анджелеса Биомедицинский Научно-исследовательский институт в Медицинском центре Гавани-UCLA, Торранс, Калифорнии, США и коллегах.Данные от испытания Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) были изучены.
Это большое испытание, HRT (эстроген плюс прогестин) в женщинах после менопаузы, было остановлено преждевременно, когда риск для здоровья, как находили, перевешивал преимущества. Наблюдение после среднего числа 5,6 лет показало, что у участников, назначенных на HRT, были более высокие риски сердечно-сосудистого заболевания, ишемической болезни сердца, инсульта, венозной тромбоэмболии, и рака молочной железы и более низких рисков переломов и рака ободочной и прямой кишки, чем сделал женщин, назначенных на плацебо. Между исследовательскими группами не колебалась общая смертность. Кроме того, следует из дальнейшего наблюдения еще 2,4 лет (всего, 8 лет контроля) предположил, что объединенная гормональная терапия могла бы увеличить смертность с рака легких.
Чтобы подтвердить эту ассоциацию, авторы оценили число заболеваний раком легких, диагностированных в испытании за целый последующий период.Исследование WHI вовлекло 16 608 женщин после менопаузы в возрасте 50 – 79 лет с интактной маткой. Это было рандомизированное контролируемое исследование, имевшее место в 40 центрах в США.
Группа из 8 506 женщин получила ежедневную таблетку спрягаемого конского эстрогена на 0,625 мг плюс 2,5 мг medroxyprogesterone ацетат. Другая группа из 8 102 женщин получила соответствие плацебо. После общего наблюдения этих 8 лет исследователи нашли, что больше женщин умерло от рака легких в объединенной гормональной группе терапии, чем в группе плацебо (73 по сравнению с 40 смертельными случаями). Другими словами, женщины в группе HRT, на 71 процент более вероятно, умрут.
Это было главным образом в результате более высокого числа смертельных случаев от немелкоклеточного рака легких (NSCLC) в объединенной группе терапии (62 по сравнению с 31 смертельным случаем). Женщины в группе HRT, на 87 процентов более вероятно, умрут особенно от NSCLC. Кроме того, женщины в группе HRT, на 28 процентов более вероятно, будут диагностированы с раком легких, чем данные плацебо, несмотря на то, что это обнаружение не было статистически значительно. Между группами, уровнем и смертностями мелкоклеточного рака легких были сопоставимы.
Доктор Роуэн Т. Члебовский, Мэриленд, доктор философии, Лос-Анджелес Биомедицинский руководитель Научно-исследовательского института (LA BioMed) онкологии и автор комментариев исследования: «Женщины после менопаузы, особенно нынешние курильщики или долгосрочные прошлые курильщики, должны тщательно рассмотреть эти новые результаты исследования рака легких прежде, чем инициировать или продолжать объединенный эстроген плюс использование прогестина».Авторы пишут в заключении: «Лечение с эстрогеном плюс прогестин в женщинах после менопаузы… увеличило число смертельных случаев от рака легких в определенных смертельных случаях от немелкоклеточного рака легких. Эти результаты исследования должны быть включены в обсуждения преимущества риска с женщинами, рассматривающими объединенную гормональную терапию, особенно те с высоким риском рака легких…, такие как нынешние курильщики или долгосрочные прошлые курильщики».В дополнительном примечании, докторе Апаре Кисоре Ганти, университете Медицинского центра Небраски, Омаха, Небраски, США, замечаний: «Поскольку оптимальная безопасная продолжительность гормональной заместительной терапии с точки зрения выживания рака легких неясна, такой терапии нужно, вероятно, избежать в женщинах в высоком риске развивающегося рака легких, особенно те с историей курения.
Эти результаты, наряду с результатами исследования, показывающими защиту от ишемической болезни сердца, серьезно вопрос, имеет ли гормональная заместительная терапия какую-либо роль в медицине сегодня. Трудно предположить, что преимущества обычного использования такой терапии для менопаузальных симптомов перевешивают повышенные риски смертности, особенно в отсутствие улучшения в качестве жизни».«Эстроген плюс прогестин и рак легких в женщинах после менопаузы (испытание Инициативы по охране здоровья женщин): апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования»Роуэн Т Члебовский, Энн Г Шварц, Хизер Уокели, Гарнет Л Андерсон, Марсия Л Стефэник, JoAnn Э Мэнсон, Ребекка Дж Родэбо, Джейсон В Цзянь, Джин Вацтавскиий-Венди, Марджери Гасс, Джейн Морли Кочен, Карен К Джонсон, Мэри Джо О’Салливан, Джудит К Окин, Чу Чэнь, Ф Аллан Хуббелл, для Следователей Инициативы по охране здоровья женщин
DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61526-9Скальпель