Исследование VTACH издается в выпуске этой недели Скальпеля. Это – работа профессора Карла-Хайнца Кака, Асклепайос Клиник-Стрит Георг, Гамбург, Германия и коллеги.
Это показывает, что использование радиочастотной абляции до имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) снижает риск рецидива желудочковой тахикардии в два года. Это – инвазивная процедура, используемая, чтобы удалить дефектный электрический путь из сердца людей, которые подвержены заболеванию аритмиями сердца.
Катетеры продвинуты к сердечной и радиочастотной энергии, применен, чтобы разрушить патологическую ткань, вызывающую аритмию. Желудочковая тахикардия (VT) является быстрым сердечным сокращением, происходящим в желудочках. Пациенты с эпизодами VT в высоком риске повторного VT, желудочкового приобретения волокнистой структуры и смерти.
Использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) уменьшает смертность по сравнению с медикаментозным лечением VT. Желудочковое приобретение волокнистой структуры (VF) – когда нескоординированное сокращение желудочка вторгается, сердце происходит. Это может вызвать сердечные приступы и внезапную смерть. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) является маленьким электрическим генератором импульса с батарейным питанием, внедренным у больных, кто подвергается риску внезапной сердечной смерти из-за желудочкового приобретения волокнистой структуры.
Устройство запрограммировано, чтобы диагностировать аритмию сердца и исправить ее путем поставки шока электричества.Существует сниженное качество жизни для пациентов, получающих шоки ICD, особенно если пять или больше шоков в год поставляются. Кроме того, существует увеличенная смертность по сравнению с пациентами, не получающими шоки. Кроме того, ICDs не предотвращают внезапную сердечную смерть в 3 – 7 процентах пациентов.
Медикаментозное лечение (в основном amiodarone в сочетании с? блокаторы), может сократить количество вмешательств ICD. Однако пожизненное потребление необходимо, и оно связано с серьезными нежелательными явлениями. Исследование VTACH было запланировано, чтобы оценить профилактическую ампутацию VT, сопровождаемую имплантацией дефибриллятора кардиовертера у больных с предыдущим сердечным приступом, первым эпизодом стабильного VT, и уменьшило левожелудочковую функцию.
В общей сложности шестнадцать центров в четырех европейских странах (Германия, Швейцария, Чешская Республика и Дания) участвовали в этом рандомизированном контролируемом исследовании. В целом, были оценены 107 подходящих пациентов в возрасте 18 – 80 лет: 52 были назначены на ампутацию плюс ICD, и 55 к ICD только.
Среднее наблюдение составляло 22,5 месяца. Результаты исследования показали, что время к рецидиву VT или VF было более длительным в группе ампутации (средние 19 месяцев), чем в контрольной группе (6 месяцев). После двух лет оценки для выживания, свободного от VT или VF, составляли 47 процентов в группе ампутации и 29 процентов в контрольной группе. Это показывает, что пациенты, данные ампутацию плюс ICD, приблизительно на 40 процентов менее вероятно, испытают повторный VT или VF, чем данные ICD только.
Осложнения, связанные с процедурой ампутации, произошли в двух пациентах. Не было никаких отчетов смертельных случаев, происходящих в течение 30 дней после ампутации. В общей сложности 15 связанных с устройством осложнений, требующих хирургического вмешательства, произошли в 13 пациентах: четыре в группе ампутации и девять в контрольной группе. Девять пациентов умерли во время исследования: пять в группе ампутации и четыре в контрольной группе.
Авторы пишут в заключении: «Профилактическая ампутация VT перед имплантацией дефибриллятора, казалось, продлила время к рецидиву VT у больных со стабильным VT, предыдущим инфарктом миокарда, и уменьшила LVEF. Профилактическую радиочастотную абляцию нужно поэтому рассмотреть перед имплантацией дефибриллятора кардиовертера в таких пациентах».В связанном примечании, докторе Уильяме Г Стивенсоне и докторе Аше Тедроу, Сердечно-сосудистом Подразделении, Бриэме и Женской Больнице, Бостон, Массачусетсе, США, замечании:" Имплантируемые дефибрилляторы являются спасительной системой поддержки для пациентов с длительной желудочковой тахикардией поздно после инфаркта миокарда.
Испытание VTACH предлагает, чтобы ампутацию считали ранней в отобранных пациентах, получающих имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для стабильной желудочковой тахикардии, в ком рецидивы желудочковой тахикардии вероятны. Доказательства положительного эффекта на выживание, последующие госпитализации или качество жизни необходимы, прежде чем эта стратегия может быть рекомендована для обычного использования. Мы полагаем, что сегодняшнее испытание является новыми доказательствами, чтобы поддержать раннее использование радиочастотной абляции, как альтернатива терапии антиаритмического препарата, для симптоматической желудочковой парокcизмальной тахикардии после имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, при условии, что экспертные знания, чтобы безопасно выполнить процедуру доступны."«Радиочастотная абляция стабильной желудочковой тахикардии перед имплантацией дефибриллятора у больных с ишемической болезнью сердца (VTACH): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование»Карл-Хайнц Как, Ансельм Шоман, Ларс Экардт, Штефан Виллемс, Родольфо Вентура, Этьенн Делакрета, Хайнц-Фридрих Пичнер, Джозеф Коцнер, Бургхард Шумахер, Питер С Хансен, для исследовательской группы VTACH
Скальпель 2010; 375: 31 – 40Скальпель