Статья, опубликованная в выпуске этой недели Скальпеля, сообщает, что пациентам с фибрилляцией предсердий из-за опасности инсульта можно было предложить подкожное закрытие левого ушка предсердия вместо долгосрочной терапии варфарина. Результаты исследования от ЗАЩИЩАТЬ исследования AF. Статья является работой профессора Дэвида Р Холмса, клиники Майо, Рочестер, Миннесоты, США и сотрудников.
Фибрилляция предсердий является нерегулярным сердцебиением и самой частой длительной аритмией сердца. Как возрасты населения в мире, его возникновение, как ожидают, увеличится. Фибрилляция предсердий заставляет верхние палаты сердца дрожать.
Это может заставить кровь объединять и формировать тромбы в области сердца, названного оставленным ушком предсердия (LAA). LAA является эмбриональным остатком оригинального левого предсердия. Это – удлиненная, трубчатая структура, связанная с левой предсердной впадиной. Приблизительно 90 процентов предсердных тромбов у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, как предполагается, инициируют в LAA.
Авторы исследовали в этом рандомизированном исследовании эффективность и безопасность подкожного закрытия LAA по сравнению с долгосрочной терапией варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в опасности для инсульта.У пациентов, имеющих право на исследование, было наименьшее количество одно из следующего: предыдущий удар или переходный ишемический приступ (блокирование кровеносных сосудов в мозгу, не столь серьезном как инсульт), застойная сердечная недостаточность, диабет, высокое кровяное давление, или, составляли 75 лет или более старый. В целом, 707 пациентов были включены в оценку, и 463 были рандомизированы в 2:1, отношение к подкожному закрытию LAA и последующему прекращению варфарина и 244 пациентов следовало за долгосрочной терапией варфарина.
Подкожный метод включил имплантацию устройства (СТОРОЖ), чтобы закрыть LAA. Эффективность была определена через объединенный результат всего инсульта (ischeamic и геморрагическая), сердечно-сосудистая смерть и системная эмболия (тромб, идущий куда-нибудь кроме мозга). Были серьезные нежелательные явления, измеренные в оценке безопасности.
Они включали основное кровотечение, выпот в полость перикарда (случайная перфорация сердца, вызывающего жидкое накопление в сердечном мешке), и эмболизация устройства.Результаты указали, что после 1 065 лет пациента контроля, было 3,0 события эффективности в 100 лет пациента в группе устройства. В группе варфарина были 4.9.
Это переводит к относительному сокращению 38 процентов. С другой стороны, серьезные события безопасности были более частыми в группе устройства (7,4 событий в 100 лет пациента) по сравнению с группой варфарина (4,4 события в 100 лет пациента).
Большинство этих событий безопасности было связано с процедурным имплантатом.Авторы пишут в заключении: «Эффективность подкожного закрытия LAA с этим устройством была ненизшей по сравнению с той из терапии варфарина. Несмотря на то, что был более высокий уровень неблагоприятных событий безопасности в интервенционной группе, чем контрольная группа, событиями в интервенционной группе был в основном результат перипроцедурных осложнений.
Закрытие LAA могло бы предоставить альтернативную стратегию хронической терапии варфарина для профилактики инсульта у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий».В связанном примечании Drs Доминик Дж Х Маккейб, Джастин А Кинселла и В Оливер Тобин, Аделаида и Больница Мита, Дублин, включая Национальную Детскую больницу, Тринити-колледж, Дублин, Ирландия, отмечают, что варфарин имеет свои ограничения. Однако это – все еще предпочтительное лечение для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и кто подходит для долгосрочной оральной антикоагуляции. Но они упоминают, что дополнительное исследование в области использования левых устройств окклюзии ушка предсердия необходимо.
Это особенно просит пациентов, неподходящих для долгосрочной терапии варфарина.«Подкожное закрытие левого ушка предсердия по сравнению с терапией варфарина для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий: рандомизированное испытание ненеполноценности»Дэвид Р Холмс, Vivek Y Reddy, Золтан Г Тури, Shephal K Doshi, Хорст Сиверт, Морис Бачбиндер, Кристофер М Маллин, больной Питер, для ЗАЩИЩАТЬ следователей AF
Скальпель 2009; 374: 534-42Скальпель