Исследование, проведенное с участием почти 15 000 пациентов с сердечной недостаточностью, показало, что до 80% могут не получать лечение в дозах, которые, как было доказано, сокращают количество госпитализаций и улучшают выживаемость. Исследование, представленное сегодня на Конгрессе ESC 2016, подчеркивает необходимость того, чтобы врачи обеспечивали пациентам надлежащее лечение, чтобы снизить высокий уровень серьезных заболеваний и смертей, связанных с сердечной недостаточностью.
"У каждого пятого человека в Европе разовьется сердечная недостаточность, и 15 миллионов человек в настоящее время страдают сердечной недостаточностью в Европе," сказал ведущий автор доктор Пардип Джхунд, кардиолог из Университета Глазго, Шотландия, Великобритания. "Пациенты часто попадают в больницу и подвержены высокому риску смерти. Существуют эффективные рекомендуемые методы лечения, но они потенциально недостаточно используются в клинической практике."
"Поэтому мы хотели понять, получают ли пациенты с сердечной недостаточностью лучшее лечение, доступное им," он продолжил.
Рекомендации Европейского общества кардиологов по сердечной недостаточности определяют тип и дозу терапии, которую должны получать пациенты с наиболее распространенным типом сердечной недостаточности (называемой сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса или HFrEF). В этом исследовании изучали, получают ли пациенты с сердечной недостаточностью в Великобритании такое лечение.
В этом двухлетнем ретроспективном наблюдательном исследовании изучались записи первичной медико-санитарной помощи 14 546 пациентов с сердечной недостаточностью, включенные в UK Clinical Practice Research Datalink (CPRD), большую базу данных, используемую врачами общей практики в Великобритании. Исследователи оценили частоту и причины госпитализации, частоту серьезных заболеваний и смертей, а также методы лечения с 2009 по 2011 год.
В анализ были включены только записи о пациентах, которые получали лечение не менее одного года и за которыми можно было наблюдать еще один год. Информация о типе и дозе лечения регистрировалась и сравнивалась с рекомендованными в руководствах по сердечной недостаточности. Считалось, что пациенты получают рекомендованную дозу терапии, если их назначенная доза находилась в пределах 25% от рекомендуемой целевой дозы.
Ключевой вывод заключался в том, что большая часть пациентов не получала лечения, рекомендованного в руководствах. Руководства рекомендуют пациентам с HFrEF принимать ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА). Его следует сочетать с бета-блокаторами, а у большого числа пациентов следует добавлять антагонист минералокортикоидных рецепторов (MRA). В этом исследовании 80% пациентов получали ингибитор АПФ или БРА; но только 57% были прописаны бета-адреноблокаторы, а 31% – MRA.
Кроме того, только 35% пациентов, получавших ингибитор АПФ или БРА, и 20% пациентов, получавших бета-блокатор, получали рекомендованные целевые дозы. 78% из получивших МРА достигли целевой дозы. Это подчеркивает, что до 80% подходящих пациентов с сердечной недостаточностью могут не получать лечение в дозах, которые, как было доказано, сокращают количество госпитализаций и улучшают выживаемость.
Уровень серьезных заболеваний и смертей был высоким. В этом пожилом населении (средний возраст: 79 лет) 26-50% имели в анамнезе серьезные заболевания, такие как фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа или хроническое заболевание почек. Пациенты часто госпитализировались и оставались в больнице до 15 дней. Ежегодно 14% пациентов умирают, а половина смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания.
Доктор Джунд сказал: "Эти результаты подчеркивают необходимость лечения пациентов с сердечной недостаточностью с использованием научно обоснованных рекомендованных методов лечения в дозах, эффективность которых была подтверждена в ходе клинических испытаний. Это жизненно важно, учитывая высокую стоимость госпитализации и низкую продолжительность жизни, связанную с этим заболеванием."
Доктор Джунд заключил: "Наши результаты подчеркивают, что показатели госпитализаций и смертности среди пациентов с сердечной недостаточностью остаются значительными. Основанные на фактах, рекомендованные в руководствах методы лечения используются недостаточно и используются в более низких дозах, чем те, которые доказали свою эффективность. Количество назначений терапии должно увеличиваться, и терапия должна назначаться в более высоких дозах, чтобы уменьшить количество госпитализаций и помочь этим пациентам прожить дольше."