Индивидуальное устройство, адаптированное к индивидуальной анатомии пациента, теперь используется для восстановления аневризмы брюшной аорты без хирургического вмешательства

Аневризма брюшной аорты – выпуклость в большой артерии, которая уносит кровь от сердца, – может быть немедленно опасной для жизни, если вырастет настолько, что может разорваться. Шансы на выживание при разрыве меньше 10 процентов.

Многие люди, которые обнаруживают, что у них есть такой риск, могут сделать минимально инвазивное лечение. Но до 30% вместо этого сталкиваются с серьезной открытой операцией с длительным восстановлением из-за расположения аневризмы. Теперь новый трансплантат, адаптированный к их индивидуальной анатомии, также позволяет им быстро выздороветь. Больница Джона Хопкинса – одна из первых больниц в США, предлагающих эту процедуру.

Рональд Ролетт, врач на пенсии из Северной Каролины, четыре года назад узнал, что у него была аневризма брюшной аорты, во время обычного ультразвукового обследования. Затем каждые шесть месяцев ему проводилось контрольное ультразвуковое исследование, и выпуклость продолжала расти. В сентябре 2012 года он достиг критического размера: 5.9 сантиметров, а он говорит, "Это был тревожный звонок. Я решил, что нужно что-то делать."

11 января 2013 года Ролетт стал первым пациентом в больнице Джона Хопкинса – и в любой другой больнице в Среднеатлантическом регионе – которому вылечили аневризму минимально инвазивным способом с использованием трансплантата, адаптированного к его анатомии. Из-за расположения его аневризмы, без этого индивидуализированного трансплантата, ему потребовалась бы гораздо более обширная открытая операция с длительным выздоровлением. Он также столкнулся с повышенным риском почечной недостаточности при открытой операции, поскольку его функция почек была нарушена.

Есть два метода лечения аневризмы брюшной аорты, чтобы предотвратить ее разрыв:

Традиционный "открытым" хирургический подход, требующий нескольких месяцев для восстановления.

Эндоваскулярное восстановление – малоинвазивная процедура, которая стала более распространенной в последние годы. Врачи прикрепляют синтетический трансплантат к катетеру, а затем проводят его через артерию в паховой области к поврежденному участку аорты, чтобы предотвратить разрыв сосуда. Обычно используемые сегодня трансплантаты бывают разных размеров и сняты с полок.

Раньше многим из тех людей, которым посчастливилось идентифицировать аневризму до разрыва, не могло быть выполнено эндоваскулярное восстановление, потому что их аневризма располагалась слишком близко к почечным артериям. Для них единственным вариантом была открытая операция, которая сопряжена с более высоким риском сердечного приступа и почечной недостаточности.

"Для фиксации стент-графта на месте у большинства пациентов нам необходимо расстояние от 5 до 10 миллиметров между почечными артериями и аневризмой," говорит сосудистый хирург Джонса Хопкинса Джеймс Блэк.

Лишь несколько десятков хирургов по всей стране, включая Блэка, были обучены лечить аневризмы брюшной аорты с помощью нового типа трансплантата, который был одобрен FDA в апреле 2012 года. Johns Hopkins – одна из избранной группы больниц в США, которые теперь предлагают этот новый подход к пациентам.

Новый трансплантат похож на традиционный эндоваскулярный трансплантат из полиэфирной ткани, заключенный в каркас из нержавеющей стали. Однако он отличается от стандартного трансплантата из-за фенестрации – двух крошечных отверстий, сделанных в трансплантате для размещения почечных артерий, помогающих удерживать трансплантат на месте, а также вырезанного гребешка для снабжения кровью верхняя брыжеечная артерия, по которой кровь попадает в кишечник.

"Мы тщательно планируем перед эндоваскулярной операцией, чтобы гарантировать, что трансплантат будет правильно спроектирован в соответствии с индивидуальной анатомией пациента," говорит черный. "Процесс планирования включает создание трехмерного изображения и модели аорты пациента с помощью компьютерной томографии (КТ)."

Изготовление каждого трансплантата занимает около пяти недель, но для пациентов стоит подождать, чтобы сделать менее инвазивное лечение. Они могут вернуться домой из больницы через три дня и вернуться к своей обычной деятельности через две недели по сравнению с восстановлением через четыре-восемь недель после открытой операции. Пациенты проходят компьютерную томографию через один-два месяца после процедуры, а затем проходят ежегодное наблюдение.

Пациенты, которые имеют право на новую индивидуальную пластику трансплантата, включают тех, чьи аневризмы подходят в пределах 5 миллиметров от почечных артерий и имеют достаточно большие сосуды для доставки стент-графта в соответствующее место.

"В Hopkins мы ежегодно выполняем около 100 операций по устранению открытой аневризмы брюшной аорты для пациентов, которым не подходит минимально инвазивный метод лечения," говорит черный. "С новым фенестрированным стент-графтом мы сможем избавить многих из этих пациентов от большой операции и длительного выздоровления."

Ролетт доволен, что ему удалось вылечить аневризму брюшной аорты минимально инвазивным способом. "Я провел три ночи в больнице, и через две недели у меня больше не было дискомфорта, и я смог вернуться к своей обычной деятельности."Я вернулся к своей обычной деятельности."