Сегодня опубликованы первые комплексные рекомендации ESC по заболеваниям аорты. Они представлены на Конгрессе ESC 2014 председателями рабочих групп профессором Раймундом Эрбелем (Германия) и профессором Виктором Абоянсом (Франция).
В "Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 г" опубликованы сегодня в Интернете в European Heart Journal (1) и на сайте ESC.
Профессор Эрбель сказал: "Предыдущие рекомендации ESC были опубликованы в 2001 году, но они ограничивались диагностикой и лечением расслоения аорты. В этом документе также рассматриваются аневризмы, кальцификаты, врожденные заболевания, приводящие к аневризмам, воспаление аорты (аортит) и опухоли аорты. Кроме того, в статье 2001 г. основное внимание уделялось заболеваниям грудной аорты, но теперь мы также включаем заболевания брюшной аорты."
Добавил он: "За последние 13 лет значительный прогресс был достигнут в визуализации с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), и мы можем исследовать аорту гораздо более подробно. Теперь у нас есть программное обеспечение, которое обеспечивает 3D-реконструкции и позволяет нам взглянуть на общую структуру аорты. Взятые вместе, эти достижения улучшили доказательную базу для диагностики и лечения всей аорты."
В руководстве представлена первая блок-схема, помогающая принять решение при остром аортальном синдроме. В отделении неотложной помощи используется история болезни, клинический осмотр и электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы определить, стабильно или нестабильно состояние пациента. Это решение дифференцирует дальнейшие этапы диагностики и лечения, которые необходимо использовать.
Профессор Эрбель сказал: "Это параллельная ситуация с отделениями боли в груди для диагностики острых коронарных синдромов (ОКС), которые включают инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и внезапную сердечную смерть. Острый аортальный синдром – очень тяжелое заболевание аорты и неотложная ситуация. Как и в случае с ACS, нам нужно убедиться, что мы не пропустим диагноз, но и не переоценим диагноз. Наша стратегия должна повысить точность диагностики в отделении неотложной помощи и обеспечить быстрое получение пациентами соответствующего лечения."
В документе рекомендуется условно-патогенный скрининг на аневризму брюшной аорты (ААА) при посещении кардиологической клиники. Профессор Абоянс сказал: "Разрыв АБА приводит к смерти более чем в 60% случаев, но более 95% пациентов выживают, если у них запланирована операция до разрыва. AAA часто не имеют симптомов и не поддаются лечению. Но скрининг с помощью эхокардиографии занимает всего две минуты и может иметь большое значение для пациентов, у которых обнаружено заболевание."
В последнее десятилетие появились новые гибридные методы лечения, при совместной работе кардиологов и хирургов. Хирургия сочетается с чрескожными вмешательствами на основе катетера и имплантацией стентов аортального трансплантата. В руководстве рекомендуется, когда использовать эти гибридные подходы, такие как «замороженный хобот слона», при котором стент трансплантата от сердца идет к нисходящей аорте и фиксируется в аорте с помощью стента.
Профессор Абоянс сказал: "Помимо оперативного вмешательства при аневризме аорты, пожилые пациенты, страдающие этими состояниями, подвергаются очень высокому риску сердечно-сосудистых событий. Большинство из них умрут от инфаркта миокарда или инсульта, а не от поражения аорты, поэтому общие профилактические меры также имеют первостепенное значение."
В рекомендациях рекомендуется создавать аортальные бригады в больницах, особенно при острых аортальных синдромах. К ним относятся кардиология, радиология, кардиохирургия и сосудистая хирургия, детская кардиология и генетика. Профессор Эрбель сказал: "Эта концепция похожа на концепцию кардиологической бригады, потому что заболевания аорты требуют мультидисциплинарного подхода для определения наилучшего пути продвижения вперед для каждого отдельного пациента. Некоторые центры в Европе уже показали, что аортальные бригады работают успешно, но их необходимо развернуть более широко."
Добавил он: "Заболевания аорты в значительной степени являются заболеванием пожилых людей и становятся все более распространенными по мере старения населения. Теперь у нас есть лучшие диагностические и терапевтические возможности, и в руководствах представлен всесторонний обзор передовой практики с четкими рекомендациями по всем заболеваниям аорты."
Профессор Эрбель заключил: "Заболевания аорты обычно представляют собой чрезвычайную ситуацию с высоким уровнем смертности, и существует ограниченное временное окно для восстановления кровотока и спасения органов и конечностей. Мы надеемся, что блок-схема острого аортального синдрома приведет к более ранней диагностике и быстрому лечению с улучшенными результатами для пациентов."