Согласно анализу национальных данных из Нидерландов за пять десятилетий, вероятность смерти трансгендеров в два раза выше, чем у мужчин из стран СНГ и женщин из стран СНГ. Результаты, опубликованные в журнале The Lancet Diabetes & Журнал эндокринологии указывает, что повышенный риск смертности среди трансгендеров не уменьшился в период с 1972 по 2018 год, подчеркивая настоятельную необходимость принятия мер по устранению этих давних и значительных различий в состоянии здоровья.
Предыдущие исследования сообщали о повышении уровня смертности среди трансгендеров, однако неизвестно, изменилась ли эта тенденция за последние несколько десятилетий.
Ведущий автор, профессор Мартин ден Хейер из Амстердама UMC, Нидерланды, сказал: "Результаты нашего крупного общенационального исследования подчеркивают существенное повышение риска смертности среди трансгендеров, которое сохраняется на протяжении десятилетий. Повышение общественного признания, а также мониторинг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, употребления табака и ВИЧ останутся важными факторами, которые могут способствовать снижению риска смертности среди трансгендеров.
"Гендерно-подтверждающее гормональное лечение считается безопасным, и большинство причин смерти в когорте не были связаны с этим. Однако, поскольку в настоящее время недостаточно данных для определения их долгосрочной безопасности, необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью установить, влияют ли они каким-либо образом на риск смертности для трансгендеров."
Трансгендеры могут проходить лечение, которое вызывает физические изменения, которые более точно соответствуют их гендерной идентичности. Как правило, они включают в себя гормональную терапию и хирургическое вмешательство, подтверждающее пол. Трансгендерных мужчин, получающих гормональную терапию, подтверждающую гендер, обычно лечат тестостероном, чтобы способствовать развитию мужских качеств, в то время как трансгендерные женщины обычно получают антиандрогены и эстрогены, которые вызывают женские физические характеристики.
Когорта исследования состояла из 4568 взрослых трансгендеров (2927 трансгендерных женщин и 1641 трансгендерных мужчин), которые посещали клинику гендерной идентичности в Амстердамском UMC в период с 1972 по 2018 год и получали гормональное лечение, подтверждающее гендер. Из медицинских карт были собраны данные о возрасте участников на момент начала гормонального лечения, типе лечения, привычках к курению, истории болезни и последней дате последующего наблюдения. Средний возраст начала гормональной терапии у трансгендерных женщин составлял 30 лет, у трансгендерных мужчин – 23 года. Среднее время наблюдения у трансгендерных женщин составило 11 лет, у трансгендерных мужчин – 5 лет.
Соотношение смертей среди трансгендерных мужчин и трансгендерных женщин по сравнению с показателями для взрослого голландского населения было рассчитано с использованием данных Статистического управления Нидерландов (CBS), которое ведет учет всех смертей жителей Нидерландов. По возможности, риск смертности был разделен на категории, включая сердечно-сосудистые заболевания, инфекции, рак и причины неестественного происхождения, включая самоубийства. Данные о причинах смерти (если они известны) были доступны с 1996 г.
За время наблюдения 317 (10.8%) трансгендерных женщин и 44 (2.7%) трансгендерные мужчины умерли, в результате чего общая смертность составила 628 смертей на 100000 человек в год.
Риск смертности был почти вдвое выше среди трансгендерных женщин по сравнению с мужчинами из голландского населения в целом и почти в три раза выше по сравнению с женщинами из стран СНГ (соотношение 1.8 и 2.8 соответственно). Риск смертности не снижался в течение пяти десятилетий, включенных в анализ.
По сравнению с цис-мужчинами у трансгендерных женщин было 1.В 4 раза выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (1.4 коэффициент смертности). Риск смертности от рака легких был почти вдвое выше (2.0), что более чем в пять раз больше для инфекции (5.4), и почти в три раза выше для неестественных причин смерти (2.7 соотношение). Наибольший риск смертности от инфекции был связан с заболеванием, связанным с ВИЧ, почти в 15 раз выше, чем у мужчин из стран СНГ (14.7 соотношение). По неестественным причинам смерти наибольшим риском самоубийства было в три раза больше, чем для цис-мужчин (3.1 соотношение).
По сравнению с цис-женщинами, у трансгендерных женщин вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний более чем в два раза выше (2.6 соотношение). У них в три раза больше шансов умереть от рака легких (3.1), вероятность смерти от инфекции почти в девять раз выше (8.7), и вероятность умереть от неестественных причин в шесть раз выше (6.1 соотношение). Наибольший риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на сердечные приступы, в три раза выше, чем у женщин из стран СНГ (3.0 коэффициент). Риск смертности от заболеваний, связанных с ВИЧ, был почти в 50 раз выше, чем для женщин из стран СНГ (47.6), а риск суицида был почти в 7 раз выше (6.8 соотношение).
Риск смертности у трансгендерных мужчин был аналогичен цис-мужчинам (1.1), но почти в два раза по сравнению с женщинами из СНГ (1.6 соотношение). Риск смертности трансгендерных мужчин не снизился в течение пяти исследуемых десятилетий. Риск смертности среди трансгендерных мужчин, начавших гормональное лечение в период с 1990 по 2000 год, был в два с половиной раза выше, чем у женщин из стран СНГ (2.6 соотношение). По сравнению с женщинами из стран СНГ, риск смерти трансгендерных мужчин был более чем вдвое выше с 2000 по 2010 год и с 2010 по 2018 год (2.1 и 2.4 соотношения соответственно). У трансгендерных мужчин риск смерти от неестественных причин более чем в три раза выше (3.3), чем женщины СНГ. Повышенного риска смертности по сравнению с цис-мужчинами не наблюдалось.
Первый автор Кристель де Блок из Амстердамского UMC, Нидерланды, сказала: "Мы обнаружили, что большинство самоубийств и смертей, связанных с ВИЧ, произошло в первые десятилетия исследования, что свидетельствует о том, что более широкое общественное признание и доступ к поддержке, а также улучшенные методы лечения ВИЧ, возможно, сыграли важную роль в снижении смертности, связанной с этими причинами, среди трансгендеров. в последние годы. Удивительно, что риск смертности был выше у трансгендеров, начавших гормональное лечение с целью подтверждения пола в последние два десятилетия, но это может быть связано с изменениями в клинической практике. В прошлом медицинские работники неохотно предоставляли гормональное лечение людям с сопутствующими заболеваниями в анамнезе, такими как сердечно-сосудистые заболевания. Однако из-за множества преимуществ, которые дает людям доступ к гормональной терапии, в настоящее время это редко приводит к отказу в лечении."
Авторы признают некоторые ограничения. Возникновение и причины смерти были хорошо задокументированы, однако нельзя исключать, что другие факторы, не зарегистрированные в медицинских картах, могут способствовать увеличению риска смертности. Поскольку среди трансгендерных мужчин в когорте было относительно мало смертей, анализ причин смерти был ограничен. Хотя в когорту входили люди с большим возрастом, население было относительно молодым. Анализ данных о трансгендерной молодежи также был невозможен, поскольку молодые люди в когорте были очень разными, начинали гормональную терапию в разном возрасте и на разных стадиях полового созревания. Поскольку это исследование было сосредоточено только на трансгендерных лицах, проходивших лечение в Нидерландах, более 90% из которых были белыми, авторы говорят, что данные следует интерпретировать с осторожностью в других регионах.
Написав связанный комментарий, доктор. Вин Тангприча из Университета Эмори, U.S., не принимавший участия в исследовании, обращается к теме подтверждающей гендер гормональной терапии, говоря: "Обнадеживает рост числа публикаций данных о безопасности гендерно-подтверждающей гормональной терапии трансгендерного населения, которая помогает многим людям спасти жизнь. Дальнейшее совершенствование оказания помощи трансгендерам поможет улучшить жизнь клинически уязвимого растущего населения."
Об наблюдаемых различиях между трансгендерными женщинами и трансгендерными мужчинами д-р. Тангприча говорит: "Похоже, что у трансгендерных мужчин не наблюдается столь значительного увеличения сопутствующей патологии после получения подтверждающей гендер гормональной терапии по сравнению с трансгендерными женщинами. Эти результаты могут отражать использование установленного режима введения тестостерона, экстраполированного на мужчин с гипогонадизмом. Различия также могут отражать различия в доступе к медицинской помощи, различия во влиянии половых гормонов на профиль кардиометаболического риска, различия в составе тела или социальные факторы. В будущих исследованиях следует изучить, какие факторы – режим гормонов, концентрация гормонов, доступ к медицинскому обслуживанию или другие биологические факторы – объясняют повышенный риск заболеваемости и смертности, наблюдаемый у трансгендерных женщин по сравнению с трансгендерными мужчинами."