Шунтирование желудка является наиболее эффективным методом лечения или обращения вспять диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Многие достигают ремиссии диабета после операции и больше не нуждаются в лекарствах от диабета. Это наблюдение привело к теории, что операция обходного желудочного анастомоза имеет уникальные, независимые от потери веса эффекты при лечении диабета, но это остается давним вопросом в этой области. Теперь новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи указывает, что потеря веса после операции, а не сама операция, способствует улучшению метаболизма, например, ремиссии диабета.
Исследователи изучали пациентов с тяжелым ожирением и диабетом, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и потерявших 18% веса тела. Например, у пациента весом 250 фунтов это будет 45 фунтов. Исследователи сравнили этих пациентов с другими пациентами, которые также страдали тяжелым ожирением и диабетом, но потеряли такой же процент веса тела только за счет диеты.
После достижения своих целей по снижению веса члены обеих групп испытали схожие улучшения в метаболизме, такие как снижение уровня сахара в крови в течение дня, улучшение действия инсулина в печени, мышцах и жировой ткани, а также снижение потребности в инсулине и других формах диабета. лекарства. Поскольку группа, которая похудела только с помощью диеты, показала себя так же хорошо, как и группа хирургии, исследователи пришли к выводу, что улучшения были связаны только с потерей веса, а не с какими-либо физиологическими изменениями, которые возникли в результате самой операции.
Исследование опубликовано 20 августа в The New England Journal of Medicine.
"Было высказано предположение, что операция обходного желудочного анастомоза имеет терапевтические, метаболические эффекты, которые приводят к лучшему контролю глюкозы и даже к ремиссии диабета, помимо эффектов, ожидаемых от одной лишь потери веса," сказал главный исследователь Сэмюэл Кляйн, доктор медицины, директор Центра питания человека Вашингтонского университета. "Но мы обнаружили, что операция обходного желудочного анастомоза улучшает метаболическую функцию, вызывая потерю веса. Не было различий в снижении количества лекарств от диабета или в скорости ремиссии диабета между хирургическими пациентами и теми, кто потерял эквивалентное количество веса только за счет диеты."
Более 40% взрослых американцев страдают ожирением, и почти каждый десятый страдает ожирением. Ежегодно более 250 000 человек в США.S. пройти бариатрическую операцию, чтобы помочь им похудеть. Процедура золотого стандарта, называемая обходным желудочным анастомозом Roux-en-Y, была самой успешной операцией с точки зрения общей потери веса и долгосрочного поддержания.
В этой процедуре хирурги, работающие лапароскопически, используют часть желудка пациента размером с футбольный мяч для создания мешочка размером с мяч для пинг-понга, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой, минуя большую часть верхней части тонкой кишки. В этом исследовании процедуры обходного желудочного анастомоза выполнялись бариатрическими хирургами Дж. Крис Игон, доктор медицины, доцент хирургии, и Шайна Р. Экхаус, доктор медицины, доцент хирургии.
Команда Кляйн сравнила 11 пациентов с операцией обходного желудочного анастомоза, страдающих диабетом, с 11 другими пациентами, страдающими диабетом, и достигла эквивалентной потери веса только с помощью диеты. Средний возраст пациентов в группе диеты составлял около 55 лет, а в группе хирургического вмешательства – 49 лет. Те, кто в хирургической группе потеряли в среднем 51 фунт, в то время как участники диетической группы потеряли в среднем 48 фунтов. Все пациенты исследования утверждали, что потеря веса в течение нескольких недель до проведения последующих исследований.
В течение 24 часов исследователи использовали сложные методы в условиях больницы для измерения метаболических реакций испытуемых на прием пищи. Они измерили чувствительность к инсулину в печени, жировой ткани и мышечной ткани. Они также проанализировали реакцию секретирующих инсулин бета-клеток в поджелудочной железе и концентрацию жирных кислот в крови, которые способствуют развитию диабета 2 типа.
"Было высказано предположение, что потеря веса, вызванная операцией обходного желудочного анастомоза, отличается от потери веса, вызванной низкокалорийной диетой, на основании того факта, что определенные факторы, такие как повышение концентрации желчных кислот, снижение концентрации аминокислот с разветвленной цепью и изменения в микробиом кишечника – разные у хирургических пациентов и могут быть ответственны за уникальные терапевтические эффекты хирургического обходного желудочного анастомоза," Кляйн сказал. "Мы обнаружили, что все эти факторы на самом деле были другими после потери веса у хирургических пациентов, чем у пациентов, которые теряли вес только с помощью диеты. Однако эти изменения не были связаны с какими-либо физиологически или клинически важными метаболическими преимуществами."
По словам Кляйна, также William H. Данфорт, профессор медицины и диетологии и руководитель отдела гериатрии и диетологии, потеря веса является причиной улучшения метаболической функции и обращения вспять диабета. Снижение веса с помощью диеты оказывает такое же благотворное влияние на метаболизм, как и потеря веса после операции.
В сопроводительной редакционной статье к статье исследователи из Университета Тафтса, Гарвардского университета, Массачусетской больницы общего профиля и Университета штата Мэн пишут, что исследование "доставляет прямое и важное сообщение как врачам, так и пациентам: уменьшение объема жировой ткани любыми способами улучшит контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2 типа."
"Однако потерять 18% массы тела только с помощью диетической терапии чрезвычайно сложно и нереально для большинства людей с ожирением," Кляйн объяснил. "Напротив, операция обходного желудочного анастомоза приводит к заметной и устойчивой долгосрочной потере веса, что делает ее эффективным средством лечения людей с диабетом."
Исследование Кляйна было сосредоточено на влиянии операции обходного желудочного анастомоза на метаболическую функцию и не рассматривало другие медицинские осложнения, связанные с ожирением.
"Наше исследование не исключает возможности того, что операция обходного желудочного анастомоза оказывает уникальное, не зависящее от потери веса, влияние на важные клинические исходы, такие как артрит, функция легких или риск рака, которые не оценивались. Но когда дело доходит до метаболического здоровья, операция обходного желудочного анастомоза эффективна, поскольку приводит к потере веса," он сказал.