Новое исследование, в котором представлены данные 17 кардиохирургических центров в Вирджинии, представляющих 100 хирургов и 99% кардиологических операций, выполненных в штате, демонстрирует, что даже сегодня значительные различия – среди хирургов и больниц – все еще существуют в эффективности восстановления митрального клапана. по сравнению с заменой умеренной и тяжелой митральной регургитации. Значительные ассоциации наблюдались между склонностью к восстановлению МК и годовым объемом как в учреждении, так и в хирургии, хотя увеличение количества хирургов, по-видимому, является гораздо более сильным предиктором.
Дэмиен Дж. ЛаПар, доктор медицинских наук, магистр отделения торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Университета Вирджинии (Шарлоттсвилль), представляет результаты этого исследования на 94-м ежегодном собрании AATS в Торонто, Онтарио, Канада, 30 апреля 2014 г.
Когда митральный клапан (МК) протекает, кровь может течь назад или "срыгивать" в верхнюю камеру сердца, что приводит к снижению притока крови к остальному телу. Чтобы компенсировать это, сердце может пытаться качать сильнее, что может привести к застойной сердечной недостаточности. При тяжелой регургитации стандартным лечением является операция МК. Доступны два варианта: восстановление или замена митрального клапана.
Профессиональные ассоциации, такие как Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация, рекомендуют операцию на митральном клапане вместо медицинского лечения тяжелой митральной регургитации. Тем не менее, только 50% пациентов, соответствующих рекомендациям ACC / AHA по хирургическому лечению, подвергаются хирургическому вмешательству. Более того, хотя восстановление МК связано с лучшими периоперационными исходами и снижением смертности по сравнению с заменой, оно, по-видимому, мало используется.
В этом большом мультиинституциональном ретроспективном исследовании Инициативы по качеству кардиохирургии штата Вирджиния было обследовано более 4000 пациентов, и 60% подверглись восстановлению МК. Значительные различия наблюдались в частоте восстановления МК среди больниц (35-70% процедур МК) и хирургов (0-90%).
Результаты показывают, что тип операции, которую перенес пациент, частично зависел от того, насколько опытен хирург. После корректировки исходного предоперационного риска для пациента, когда склонность к восстановлению МК была нанесена на график зависимости от объема хирурга, стало очевидно, что существует "точка перегиба" повышенная вероятность восстановления митрального клапана, когда средний годовой объем хирургов (суррогатный опыт хирурга) превышает примерно 20 операций в год. Хирурги, которые выполняли более 20 операций МК в год, в 3–4 раза чаще выполняли ремонт, чем замену, по сравнению с теми, кто выполнял операции менее 20 раз в год.
Доктор. LaPar предполагает, что результаты могут иметь важное значение в будущем для направления пациентов к специалистам и оценки показателей качества. "В грядущую эру технологии чрескожного восстановления МК, объем хирурга и его опыт в качестве привратника должны определять доступ к этой технологии и решения для подхода к восстановлению МК."