Новое исследование показывает, что глубокая стимуляция мозга (DBS) является безопасным и эффективным средством лечения устойчивой к лечению депрессии у пациентов с униполярным большим депрессивным расстройством (БДР) или биполярным расстройством II типа (АД). Исследование было впервые опубликовано в Интернете Архивом общей психиатрии.
Исследование провела Хелен С. Мэйберг, доктор медицины, профессор кафедры психиатрии, поведенческих наук и неврологии Медицинского факультета Университета Эмори с соисследователями Полом Э. Хольцхаймер, доктор медицины, ведущий психиатр, а ныне доцент и директор Службы расстройств настроения Дартмутской медицинской школы, и нейрохирург Роберт Э. Гросс, доктор медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии и неврологии в Эмори. Гросс работал главным нейрохирургом в исследовании.
"Депрессия – серьезное и изнурительное заболевание," говорит Майберг. "Когда мы обнаружили, что потенциал эффективного и устойчивого антидепрессивного ответа на DBS у пациентов с резистентным к лечению большим депрессивным расстройством был высок, следующим шагом было определить, можно ли успешно лечить пациентов с трудноизлечимой биполярной депрессией."
Более раннее исследование Mayberg, проведенное в Торонто в сотрудничестве с учеными из Западной больницы Торонто, University Health Network и Emory, было первым, которое продемонстрировало такие результаты для пациентов с устойчивым к лечению большим депрессивным расстройством. Мэйберг провел это новое расширенное исследование в Эмори, включив в него пациентов с биполярным расстройством II типа.
Расстройство биполярного спектра, иногда называемое маниакальной депрессией, характеризуется приступами мании или гипомании, чередующимися между эпизодами депрессии. Хотя у людей с биполярным расстройством II не бывает полных маниакальных эпизодов, депрессивные эпизоды бывают частыми и интенсивными, и существует высокий риск самоубийства. Основная проблема в лечении биполярной депрессии заключается в том, что многие антидепрессанты могут вызывать у пациентов "выключатель" в гипоманиакальный или маниакальный эпизод.
DBS использует высокочастотную электрическую стимуляцию, нацеленную на заранее определенную область мозга, специфичную для конкретного психоневрологического расстройства. Здесь каждому участнику исследования были имплантированы два тонких проволочных электрода, по одному с каждой стороны мозга. Другой конец каждого провода был подключен под кожей шеи пациента к генератору импульсов, имплантированному в грудную клетку. похож на кардиостимулятор ?? который направляет электрический ток.
Участники исследования получали одинарную слепую стимуляцию в течение четырех недель (пациенты не знали, была ли система DBS включена или выключена) с последующей активной стимуляцией в течение 24 недель. Пациенты оценивались в течение двух лет после начала активной стимуляции. В исследование были включены семнадцать пациентов.
Значительное уменьшение депрессии и улучшение функций были связаны с продолжающейся стимуляцией. Частота ремиссии и ответа составила 18 процентов и 41 процент через 24 недели; 36 процентов и 36 процентов через год и 58 процентов и 92 процента через два года активной стимуляции. У пациентов, достигших ремиссии, не было спонтанного рецидива. Эффективность была аналогичной для пациентов с большим депрессивным расстройством и биполярным расстройством, и ни у одного участника не было маниакального или гипоманиакального эпизода.
Мэйберг и ее коллеги продолжают совершенствовать это вмешательство. Текущие исследования включают демографические, клинические и визуальные предикторы ответа и ремиссии, а также внедрение психотерапевтической реабилитации. Почему и как работает это лечение, является основным предметом текущих исследований.
"Большинство этих пациентов много лет находятся в депрессивном состоянии, инвалиды и изолированы," говорит Хольцхаймер. "По мере того, как их депрессия улучшается, им нужен процесс, который поможет им достичь полного выздоровления, включая интеграцию в общество.
"Мы надеемся оптимизировать скорость улучшения для этих пациентов, используя модель ухода, которая обеспечивает психотерапевтическую реабилитацию, основанную на психотерапии, основанную на доказательствах, но адаптированную к конкретной ситуации."