Новое исследование, опубликованное в Anesthesia (журнал Ассоциации анестезиологов), показывает, что пациенты с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии, страдающие хроническим заболеванием почек (ХБП), или пациенты с новым (острым) повреждением почек ( AKI) в результате развития COVID-19.
ХБП – это тип заболевания почек, при котором функция почек снижается в течение периода от месяцев до лет, и чаще встречается у пожилых людей. Существует пять стадий заболевания: от ранних стадий (1 и 2), на которых у людей изначально отсутствуют симптомы, до более серьезных стадий с 3 по 5, которые могут быть связаны с такими осложнениями, как высокое кровяное давление, диабет 2 типа. и болезнь сердца. 5 стадия ХБП называется терминальной стадией почечной недостаточности, которую необходимо лечить либо диализом (дома или в больнице) с использованием сложного фильтрующего оборудования, которое берет на себя кровоочищающие функции почек, либо трансплантацией почки.
ОПП – это резкая потеря функции почек, которая происходит в течение семи дней или менее, и может иметь несколько причин, включая повреждение и воспаление, вызванные самим вирусом COVID-19, потерю кровотока в почках, повреждение фармацевтическими препаратами или другие проглоченные / введенные вещества или что-либо, препятствующее оттоку мочи в мочевыводящих путях.
Это новое исследование, проведенное доктором. Санудж Сони из Имперского колледжа Лондона, Великобритания, и его коллеги изучили связь между ОПН и ХБП с клиническими исходами у 372 пациентов с COVID-19, госпитализированных в четыре региональных отделения интенсивной терапии (ОИТ) в Великобритании в период с 10 марта по 23 июля 2020 г. (Hammersmith Госпиталь, Лондон; Госпиталь Святой Марии, Лондон; Госпиталь Чаринг-Кросс, Лондон; и Госпиталь Королевы Елизаветы, Бирмингем). Средний возраст пациентов составлял около 60 лет, 72% из них составляли мужчины. Также следует отметить тот факт, что большинство пациентов были чернокожими, выходцами из азиатского этнического меньшинства (BAME) (281 пациент, 76%).
В общей сложности 216 (58%) пациентов имели ту или иную форму почечной недостаточности (у 45% развилось ОПП во время пребывания в ОИТ, а у 13% была ХБП в анамнезе), а у 42% не было ХБП или ОПП. Пациенты, у которых развился ОПП, не имели в анамнезе серьезных заболеваний почек до поступления в ОИТ (это известно из анализов крови при поступлении в больницу или из их медицинских записей), что позволяет предположить, что ОПП напрямую связано с их инфекцией COVID-19.
Авторы обнаружили, что у пациентов без повреждения или заболевания почек смертность составляла 21% (32/156 пациентов). Смертность у тех, у кого впервые возникла ОПП, вызванная вирусом COVID-19, составила 48% (81/168), тогда как у пациентов с уже существующей ХБП (стадии 1-4) смертность составила 50% (11/22). У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (i.е. ХБП 5 стадии), где уже требовался регулярный амбулаторный диализ, летальность составила 47% (9 из 19 пациентов). Смертность была самой высокой у пациентов с трансплантацией почки: 6 из 7 пациентов (86%) умерли, что подчеркивает, что эти пациенты являются чрезвычайно уязвимой группой.
Исследователи также изучили частоту заместительной почечной терапии, формы больничного диализа, из-за COVID-19 у этих пациентов с повреждением почек. Из 216 пациентов с любой формой почечной недостаточности 121 (56%) пациенту потребовалась заместительная почечная терапия (см. Полный текст статьи 2 в таблице). Из 48 выживших, которым впервые потребовался диализ во время пребывания в отделении интенсивной терапии, 9 пациентов (19%) должны были продолжить диализ после выписки из отделения интенсивной терапии, что указывает на то, что COVID-19 может привести к хроническим проблемам с почками.
"Насколько нам известно, это первый всесторонний анализ исходов у критически нездоровых пациентов с COVID-19 в Великобритании с почечной недостаточностью, особенно у пациентов с уже существовавшим хроническим заболеванием почек," говорят авторы.
Авторы отмечают свое удивление тем, что смертность среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью и на диализе, у которых обычно хуже исходы при многих других заболеваниях, была аналогична таковой у пациентов с менее тяжелой болезнью почек и ОПП, ассоциированной с COVID-19. Это открытие может свидетельствовать о том, что такие пациенты в равной степени выигрывают от приема в ОИТ, и поэтому порог для госпитализации должен быть соответствующим образом откалиброван при любом будущем всплеске COVID-19. Другими словами, эти результаты предполагают, что пациенты с COVID-19, находящиеся на диализе, с такой же вероятностью выживут, как пациенты с менее серьезными ХБП или ОПП, и могут быть рассмотрены для помещения в койку ОИТ.
Однако авторы рекомендуют с осторожностью интерпретировать эти результаты из-за систематической ошибки отбора – это означает, что в это исследование были включены только пациенты, которые находились в отделении интенсивной терапии во время пика последнего всплеска, а также другие пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности, которые могли быть слишком тяжелыми. плохо себя чувствовал при поступлении в реанимацию, не были. Это могло способствовать получению данных о сходной смертности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью по сравнению с пациентами с менее серьезными формами ХБП и ОПП.
Причины повышенной смертности пациентов с проблемами почек до конца не выяснены. Существует несколько теорий, в том числе о том, что вирус COVID-19 вызывает эндотелиит, воспаление кровеносных сосудов в почках, которое похоже на проблему, которую, как известно, вызывает COVID-19 в легких. В других сообщениях предполагалось, что может быть прямое повреждение почек из-за вызванного цитокинами воспалительного ответа иммунной системы (когда организм подавлен собственным иммунным ответом, так называемого цитокинового шторма), а также гибель почечной ткани, связанная с множественными заболеваниями. органная недостаточность, вызванная COVID-19.
Авторы делают вывод: "Наши данные демонстрируют, что заболевание почек и отказ почек у тяжелобольных пациентов с COVID-19 являются обычным явлением и связаны с высокой смертностью. Однако существуют важные различия между стадиями острого и хронического заболевания почек в том, как они влияют на смертность пациентов с COVID-19, и пациенты, перенесшие трансплантацию почки, являются чрезвычайно уязвимой группой. В связи с этим необходимо уделять внимание пациентам с COVID-19 с любой формой заболевания или травмы почек и прилагать все усилия для предотвращения прогрессирования этого заболевания или травмы для снижения смертности в этой группе пациентов."