Разрыв аневризмы (локальный участок выпуклости) в брюшной аорте – самом большом кровеносном сосуде в организме – является смертельным заболеванием. Фактически, около половины этих пациентов не попадают в больницу вовремя. Тем, кто чаще всего делает открытую операцию по восстановлению кровеносного сосуда. Это исследование показывает, что минимально инвазивная интервенционная радиология для лечения разорванных аневризм, называемая эндоваскулярным лечением аневризмы (EVAR), безопаснее, чем открытое хирургическое вмешательство, и связана с более низкими показателями смертности, говорят исследователи на 37-м ежегодном научном собрании Общества интервенционной радиологии в Сан-Франциско, Калифорния.
Аневризма брюшной аорты – это локальная область выпуклости или расширения брюшной аорты. Если не лечить, эта выпуклость может увеличиться в размерах, а после достижения определенного размера – она может лопнуть или разорваться, вызывая смертельное внутреннее кровотечение. В Соединенных Штатах 9 процентов населения в возрасте старше 65 лет страдают аневризмой брюшной аорты, и ежегодно происходит 15000 смертей от разрыва аневризмы брюшной аорты. Мужчина в четыре раза чаще страдает аневризмой такого типа, чем женщина, а у курильщиков также в четыре раза выше вероятность развития этого состояния.
"Люди с заболеванием периферических артерий подвержены риску аневризмы, которая представляет собой ослабление и аномальное выпячивание основной артерии. Разрыв этой области выпуклости может привести к фатальному внутреннему кровотечению," объяснил Prasoon Mohan, M.D., соавтор исследования из отделения диагностической и интервенционной радиологии больницы Святого Франциска в Эванстоне, штат Иллинойс. "До развития минимально инвазивной эндоваскулярной пластики у людей было принято делать открытые операции, но теперь большинство плановых пластических операций аневризм выполняется эндоваскулярными методами. Сейчас вопрос только в том, чтобы клиницисты и медицинские учреждения использовали один и тот же метод в экстренных случаях при разрыве аневризмы," добавил он.
"Мы обнаружили, что эндоваскулярное восстановление аорты привело к значительно меньшему количеству смертей в больницах после лечения по сравнению с открытой операцией, а время пребывания в больнице, связанное с эндоваскулярным восстановлением, было меньше, чем при открытом хирургическом вмешательстве," сказал Мохан.
Как только аневризма брюшной аорты достигает определенного размера, рекомендуется лечение для предотвращения ее разрыва. Аневризму брюшной полости можно лечить открытым хирургическим вмешательством или минимально инвазивным эндоваскулярным методом. Открытая операция требует большого разреза в брюшной полости и замены расширенной части аорты синтетическим кровеносным сосудом. При эндоваскулярной пластике интервенционный радиолог делает небольшой разрез в паху, который служит точкой входа для тонкого проволочного катетера, который направляется через бедренную артерию к расширенной части аорты с использованием передовых медицинских изображений. Оказавшись на месте, стент-графт, который вдавливается в катетер, открывается, и края стента прижимаются к стенке аорты и остаются на месте. Кровь течет через стент-графт вместо аномально расширенной аорты и предотвращает ее разрыв.
Для этого ретроспективного исследования исследователи использовали Национальную стационарную выборку (NIS), крупнейшую национальную базу данных всех плательщиков, содержащую информацию о примерно 8 миллионах обращений в больницу в год. Эта база данных является частью более крупного проекта «Стоимость и использование в здравоохранении». Цель заключалась в том, чтобы найти все случаи разрыва АБА с 2001 по 2009 год, которые лечились либо эндоваскулярной реконструкцией, либо открытой операцией, и сравнить их результаты. Они обнаружили, что 38858 человек, средний возраст 74 года, имели разрыв АБА и получали одно из этих двух курсов лечения. Эндоваскулярная пластика использовалась для лечения 6790 пациентов; 32 069 человек перенесли открытую операцию.
Исследователи сообщили, что 39.7 процентов пациентов, перенесших открытую операцию, умерли в больнице, по сравнению с 28.2 процента пациентов, получавших EVAR. Средняя продолжительность пребывания в больнице для людей, перенесших EVAR, составляла около 11 дней, но те, кто перенес открытую операцию, оставались почти 14 дней. В то время как 35 процентов пациентов смогли вернуться домой, не нуждаясь в дальнейшей стационарной реабилитации после эндоваскулярного восстановления, только 22 процента из тех, кто перенес открытую операцию, были выписаны домой. Интересно, что независимо от типа ремонта у женщин результаты после процедуры были хуже, чем у мужчин.
"Эндоваскулярное восстановление аорты требует меньше времени на восстановление и меньшее количество выписок в стационары, что потенциально позволяет сэкономить деньги страховщикам, учреждениям и отдельным лицам," добавил он.
"Интервенционная радиология внесла огромный вклад в прогресс современной медицины за последние несколько десятилетий. Ни одна другая группа специалистов не внесла столько инноваций, особенно в области малоинвазивной терапии, для такого широкого спектра заболеваний за такой короткий период времени. Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты было одним из тех великих инноваций," сказал Мохан. "Я считаю, что эндоваскулярная пластика аорты будет предпочтительной процедурой для неотложного лечения разорванных аневризм в будущем. Он доказал свою ценность и спасает жизни," добавил он.