У моего отца проблемы с аортальным клапаном. Ему 53 года, и ему сказали, что ему нужна замена клапана. Читал, что есть разные типы клапанов. Можете ли вы объяснить различия и какой вариант может быть лучшим?
В сердце четыре основных клапана, два на левой стороне сердца (аортальный и митральный) и два на правой стороне сердца (легочный и трехстворчатый). Сердечные клапаны служат "односторонние двери" позволяя крови течь через сердце. Клапаны могут выйти из строя из-за трудностей с открытием (стеноз), утечки (регургитация) или того и другого. Эти условия могут привести к операции на сердечном клапане. Иногда, когда митральный или трикуспидальный клапаны выходят из строя из-за регургитации, их можно восстановить. А если клапан подлежит ремонту, то это предпочтительнее замены.
Однако во многих случаях клапаны требуют замены, когда они выходят из строя. Существует два основных типа протезов, используемых для замены клапана: механические клапаны и тканевые клапаны. Один тип протеза может быть лучшим вариантом для вашего отца, поэтому о том, какой клапан подходит, нужно подумать.
Механические клапаны чаще всего используются при замене аортального и митрального клапанов. Типы механических протезов развивались с течением времени, но большинство современных изготовлены из пиролитического углерода и имеют два наклонных диска, которые позволяют крови проходить через них в одном направлении.
Механические клапаны требуют, чтобы кардиохирург удалил существующий клапан – чаще всего с помощью стернотомии (разрез по средней линии грудины) – и требует остановки сердца (сердечно-легочный обход). Наибольшее преимущество механического клапана – долговечность. Некоторым из моих пациентов имплантировали механические клапаны в 1970-х годах. Я обычно думаю о механических клапанах как о вечных. Однако для механических клапанов требуется разжижитель крови варфарин, чтобы они не свертывались, и аспирин. Хотя есть новые антикоагулянты, которые используются по другим показаниям, единственный разжижитель крови, подходящий для механических клапанов, – это варфарин. Варфарин увеличивает риск кровотечения у пациентки и не рекомендуется для использования во время беременности.
Тканевые клапаны изготавливаются из ткани свиньи (свиньи) или крупного рогатого скота (корова) и могут использоваться для замены любого сердечного клапана. Тканевые клапаны можно имплантировать хирургическим путем, как и механические клапаны, когда старый клапан удаляется, а на его место вшивается новый протез.
За последние 15 лет транскатетерная замена клапана превратилась в способ имплантации тканевых клапанов, который используется почти исключительно при стенозе аортального клапана. Эта процедура, называемая транскатетерной заменой аортального клапана или TAVR, позволяет избежать стернотомии и часто требует гораздо более короткого пребывания в больнице. Я всегда думаю о ТАВР как о "клапан на палочке" потому что тканевый протез обжимается на баллонном катетере, который затем помещается в артерию (часто бедренную артерию в паху) и продвигается к сердцу. Затем протез TAVR надувается внутри старого клапана, выталкивая его в сторону. TAVR требует, чтобы у пациентов были адекватные кровеносные сосуды и достаточно большой собственный аортальный клапан, чтобы внутри него можно было разместить новый протез.
У тканевого клапана есть два основных преимущества. Во-первых, возможный вариант транскатетерной доставки (особенно при стенозе аорты); и во-вторых, тот факт, что после первоначального периода имплантации им не требуется варфарин, только аспирин. Самый большой недостаток тканевых клапанов – их долговечность. Средний срок службы тканевого протеза составляет около 10 лет, однако у более молодых пациентов или тех, кто находится на диализе, они могут ухудшаться намного быстрее. Когда тканевые протезы выходят из строя, они становятся стенозированными или срыгивающими, как и родные клапаны, и затем требуют повторной замены.
Итак, какой клапан подойдет вашему отцу? Риск инфицирования клапана не различается между тканевыми и механическими протезами, и для них не требуются иммунодепрессанты. Если замена клапана правого клапана необходима у пациента старше 70 лет или у пациентов с противопоказаниями к варфарину, тканевый клапан, вероятно, будет правильным выбором. Для пациентов моложе 50 или пациентов, уже получающих антикоагулянтную терапию по другим причинам, таким как фибрилляция предсердий, механический клапан часто является правильным выбором.
Хотя это не относится к вашему отцу, я все же рекомендую молодым пациентам, которые хотят забеременеть или которые занимаются физическими видами спорта с высоким риском кровотечения, подумать о тканевом клапане, чтобы избежать варфарина в краткосрочной перспективе, зная, что это временное лечение, которое, как ожидается, потребует повторной замены. Поскольку ваш отец еще относительно молод, важно, чтобы он обсудил со своим кардиологом плюсы и минусы своей личной ситуации, чтобы он мог принять обоснованное решение.