Когда получатели Medicare попадают в больницу, их лечение обычно покрывается льготами по Части A с фиксированной франшизой. Однако, когда пребывание в больнице "для наблюдения," Преимущества части B вступают во владение, что влечет за собой совместное несение затрат и потенциально большие наличные расходы. В исследовании, опубликованном в The American Journal of Medicine, исследователи обнаружили, что пациенты из малообеспеченных семей.S. округа использовали наблюдательную помощь чаще, чем в более богатых округах, потенциально подвергая их высоким наличным расходам.
"Из предыдущей работы мы знаем, что многократное пребывание под наблюдением может привести к высоким наличным расходам для участников программы Medicare," объяснила ведущий следователь Дженнифер Н. Гольдштейн, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, госпиталист из Christiana Care Hospitalist Partners и помощник директора программы резидентуры Christiana Care по внутренним болезням. "Насколько нам известно, это первое репрезентативное исследование на национальном уровне, в ходе которого было обнаружено, что бенефициары, которые меньше всего могут себе это позволить, могут подвергаться наибольшему риску понести такие высокие затраты. Текущая политика разделения затрат Medicare, связанная с наблюдением, может наложить непропорционально тяжелое финансовое бремя на получателей помощи с низкими доходами."
Используя данные из более чем 56000000 заявлений из ограниченного набора данных Medicare Part B за 2013 год, исследователи выявили 132 539 случаев наблюдения, представляющих 67 641 человека. Общедоступные данные о доходах и бедности из США.S. Бюро переписи населения было использовано для разделения получателей на четыре группы в зависимости от уровня бедности в округе их проживания, от самых богатых (уровень бедности 19.1%).
Это исследование показало, что у бенефициаров, проживающих в беднейших округах, почти на 25% больше шансов получить несколько визитов для наблюдения, а у тех, кто проживает в бедных округах, на 17% больше шансов нести высокие наличные расходы по сравнению с пациентами, живущими в более богатых округах.
В 2013 г.S. Центры услуг Medicare и Medicaid изменили определение статуса наблюдения. В отличие от предыдущих политик, которые учитывали клиническое состояние пациента, новая политика называла "Правило двух полуночи," учитывает только предполагаемое время, необходимое для пребывания в больнице: пациенты с ожидаемым пребыванием менее двух ночей госпитализируются в статусе наблюдения, независимо от того, насколько они больны.
Правило двух полуночи повышает ставки, поскольку оно расширяет обязанности по разделению затрат в рамках части B Medicare на большую часть госпитализированных пациентов. Расходы, понесенные в рамках статуса наблюдения, также напрямую связаны с предоставляемыми услугами и резко возрастают с увеличением продолжительности пребывания.
Хотя это был ретроспективный наблюдательный анализ, который не может сделать вывод о причинно-следственной связи, а уровень дохода каждого отдельного пациента был неизвестен и оценивался только на основе данных по округу, исследователи обнаружили аналогичные тенденции в отношении демографии и использования больниц из исследований, которые имели доступ к более детальным данным.
"Важно установить и поддерживать отношения с лечащим врачом и не отставать от регулярных проверок для лечения хронических заболеваний," добавил Dr. Гольдштейн, также клинический доцент Медицинского колледжа Сидни Киммела. "Если возможно, также разумно получить дополнительную страховку и, если имеет право, Medicaid, потому что эта государственная программа медицинского страхования может снизить или исключить наличные расходы на наблюдение и другие услуги Части B. Если пациент госпитализирован под наблюдением, он должен обсудить свой статус и план лечения со своим врачом. Статус наблюдения не означает, что пациент не болен, и часто помощь, оказываемая в больнице, не может быть оказана в амбулаторных условиях. Однако каждый случай и пациент уникальны, поэтому стоит обсудить их."