Долгосрочное использование пероральной гормональной терапии связано с небольшим повышением риска болезни Альцгеймера у женщин в постменопаузе, говорится в исследовании, проведенном в Финляндии и опубликованном сегодня BMJ.
Исследователи подчеркивают, что абсолютный риск невелик (9-18 дополнительных случаев на 10000 женщин в год) и возраст, в котором начинается гормональная терапия, не влияет на будущий риск. Но они говорят, что женщины должны быть проинформированы о потенциальном риске, связанном с длительным использованием.
Гормональная терапия используется для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы и ночная потливость. Доступны различные виды лечения – например, таблетки, содержащие только эстроген или комбинацию эстрогена и прогестагена, а также «трансдермальные» методы лечения, такие как пластыри, гели и кремы.
В Финляндии 90% гормональной терапии проводится перорально.
Несколько исследований показали, что гормональная терапия в постменопаузе может защитить от болезни Альцгеймера, но недавние клинические испытания не подтвердили эту пользу и фактически подразумевали повышенный риск общей деменции у пользователей гормональной терапии.
Чтобы лучше понять эту возможную связь, исследователи под руководством Томи Миккола из Университета Хельсинки решили сравнить использование гормональной терапии у женщин в постменопаузе с диагнозом болезни Альцгеймера и без него.
Используя национальные регистры населения и лекарств, они сравнили данные об использовании гормональной терапии для 84739 женщин в постменопаузе с диагнозом болезни Альцгеймера в период с 1999 по 2013 год (случаи) с таким же количеством женщин в постменопаузе без диагноза (контрольная группа).
В 83,688 (98.8%) женщин, диагноз болезни Альцгеймера был поставлен в возрасте 60 лет и старше, а 47 239 (55.7%) женщины были старше 80 лет на момент постановки диагноза. И 11 805 (74.9%) женщины получали гормональную терапию более 10 лет.
В целом, использование пероральной гормональной терапии было связано с повышением риска болезни Альцгеймера на 9-17%, тогда как использование вагинальной гормональной терапии не показало такого риска.
В абсолютном выражении это означает, что от 9 до 18 дополнительных случаев болезни Альцгеймера в год будут обнаруживаться у 10 000 женщин в возрасте от 70 до 80 лет, особенно у тех, кто принимал гормональную терапию более 10 лет, объясняют авторы.
Риск существенно не отличался между пользователями таблеток только эстрогена и пользователями комбинированных таблеток эстроген-прогестаген, и более высокий риск не был связан с разными прогестагенами.
Возраст, в котором была начата гормональная терапия, не повлиял на будущий риск заболевания. Однако у женщин моложе 60 лет, когда они начали принимать гормональную терапию, повышенный риск был связан с воздействием в течение более 10 лет.
Это обсервационное исследование, поэтому оно не может установить причину, и исследователи говорят, что не могут исключить возможность того, что другие неизмеряемые факторы могли повлиять на результаты.
Тем не менее, они отмечают, что это одно из крупнейших исследований связи между использованием гормональной терапии и риском развития болезни Альцгеймера, и в нем используются данные из надежного общенационального реестра.
Таким образом, они говорят: "Длительное использование системной гормональной терапии может сопровождаться общим повышенным риском болезни Альцгеймера, который не зависит от типа прогестагена или возраста начала лечения. Напротив, использование вагинального эстрадиола не показывает такого риска."
Хотя абсолютный риск болезни Альцгеймера невелик, "наши данные должны быть использованы в информации для настоящих и будущих пользователей гормональной терапии этого состояния," они добавляют.
В связанной редакционной статье Dr. Джоанн Мэнсон из Гарвардской медицинской школы и больницы Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс, и доктор. Полин Маки из Университета Иллинойса в Чикаго, спросите, должны ли результаты изменить мнение о том, что преимущества гормональной терапии для здоровья перевешивают недостатки для более молодых женщин в постменопаузе, которым требуется лечение симптомов.
Они приходят к выводу, что в целом имеющиеся данные не предполагают, что молодые женщины должны беспокоиться об использовании гормональной терапии в краткосрочной перспективе.
"Учитывая совокупность доказательств, эти результаты не должны влиять на принятие клинического решения об использовании гормональной терапии для относительно краткосрочного лечения симптомов," они пишут.
"Для женщин в ранней менопаузе с докучливыми вазомоторными симптомами не существует убедительных доказательств когнитивной озабоченности по результатам рандомизированных исследований, вместо этого есть заверения в отношении когнитивной безопасности."
Но они предостерегают: "Сохраняются опасения по поводу более длительного использования эстрогена и прогестина для улучшения когнитивных функций."