Сегодня в двух независимых исследованиях сообщается, что алкогольная болезнь печени заменила инфекцию, вызванную вирусом гепатита С (ВГС), в качестве основной причины трансплантации печени в США у пациентов без ГЦК. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) также набирает обороты и занимает второе место среди причин трансплантации печени из-за хронического заболевания печени.
Хроническая инфекция ВГС остается основным показанием для трансплантации печени в США в течение последних двух десятилетий.1 Однако доступность противовирусных агентов прямого действия (ПППД) второго поколения в конце 2013 г. привела к сокращению числа регистраций в листах ожидания трансплантации печени и операций, связанных с ВГС, начиная с 2015 г.2,3 Потребление алкоголя начало заметно расти в США в 1990-х и начале 2000-х годов, и данные свидетельствуют о резком росте употребления алкоголя и употребления алкоголя с высоким риском в последние годы.4
Два исследования, представленные на этой неделе на Международном конгрессе по печени 2018 в Париже, Франция, были проведены для оценки последних тенденций в этиологии заболеваний печени среди реципиентов трансплантата печени в США с учетом меняющегося ландшафта потенциальных факторов риска. В первом исследовании были проанализированы данные Объединенной сети обмена органами (UNOS) за период 2005-2016 гг., Изучены четыре показания к хроническим заболеваниям печени: алкогольная болезнь печени (ALD), НАСГ, инфекция HCV и вместе взятые HCV / ALD. Согласно результатам исследования, число реципиентов трансплантата печени с ВГС достигло пика в 2014 году (1905 человек) и с тех пор сокращается. Напротив, количество трансплантаций печени из-за ALD и NASH неуклонно растет, и в 2016 году было выполнено 1624 трансплантации печени в результате ALD по сравнению с 1535 из-за HCV, 1334 из-за НАСГ и 424 из-за HCV / ALD.
"Хотя мы обнаружили, что в целом алкогольная болезнь печени стала основным показанием для трансплантации печени в США в 2016 году, НАСГ не сильно отстал," сказал доктор. Дженнифер Ван из Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра в Сан-Франциско, США, представившая результаты исследования. "Важно отметить, что в настоящее время НАСГ является ведущей причиной трансплантации печени у женщин, что неудивительно, учитывая более высокую частоту метаболического синдрома у женщин и, как следствие, повышенный риск неалкогольной жировой болезни печени."
"У афроамериканцев и лиц с гепатоцеллюлярной карциномой ВГС остается основной причиной трансплантации и основным бременем."
Второе исследование, представленное сегодня, также оценивало данные реестра UNOS, рассматривая первые трансплантации печени, выполненные у людей без ГЦК в период с января 2012 года по октябрь 2017 года. Как и в первом исследовании, инфекция ВГС оставалась ведущей этиологией для реципиентов трансплантата печени до 2016 года, когда ALD превзошла ее, составляя 24% выполненных трансплантаций печени по сравнению с 19% для НАСГ и 18% для ВГС. Согласно результатам этого исследования, в 2017 г. на АБП, НАСГ и ВГС приходилось 24%, 18% и 17% трансплантаций печени соответственно.
"Одним из наших наиболее тревожных результатов было то, что пациенты с АБП включаются в список для трансплантации печени в гораздо более молодом возрасте и с более тяжелым заболеванием, чем пациенты с инфекцией ВГС или НАСГ," сказал следователь, доктор. Джордж Чоланкерил из Медицинского центра Стэнфордского университета, Калифорния, США. "Это очень зловещие тенденции, и нам необходимо принять решительные меры для решения проблемы растущего числа трансплантаций печени у пациентов с алкогольной болезнью печени."
"До сих пор алкогольной болезни печени уделялось гораздо меньше внимания в клинических и фундаментальных исследованиях, чем гепатиту B или C,"5 сказал проф. Хелена Кортез-Пинто из университетской больницы Санта-Мария, Лиссабон, Португалия, и член управляющего совета EASL. "Пришло время изменить и обратить наше внимание на ALD, как в исследованиях, так и, конечно, в политике, которая, как было доказано, снижает потребление, например, повышение налогообложения, чтобы снизить доступность."